名稱：響水縣民政局****年特困人員失能（失智）護理保險項目

服務(wù)范圍：響水縣戶籍的特困供養(yǎng)對象，即農(nóng)村五保和城市“三無”人員

服務(wù)要求：1.承保服務(wù)工作細(xì)致、明確。

2.響水縣的服務(wù)網(wǎng)點均有專人服務(wù)，須安排專人對接，提供上門服務(wù)。

3.已經(jīng)過鑒定且鑒定結(jié)果為完全喪失生活自理能力的人員，其每個月的護理費應(yīng)由首席承保人于次月**日前完成支付，首席承保人需每月核實在賠人員清單，避免特困人員已去世仍繼續(xù)賠付的情況發(fā)生。

4.承保人按月匯總承保及理賠數(shù)據(jù)，于次月5日前向本項目的采購人遞交相關(guān)承保及理賠數(shù)據(jù)月報，并于保險年度結(jié)束后**日內(nèi)遞交承保及理賠數(shù)據(jù)年報，承保人必須確保數(shù)據(jù)的及時性、完整性、真實性、準(zhǔn)確性、有效性。

5.承保人在保險期限內(nèi)實施項目活動，根據(jù)采購人要求做好風(fēng)險防范、宣傳及培訓(xùn)、宣傳資料的印制等相關(guān)工作。

6.賠償處理

①基本原則：保險人不得以任何理由推卸、拖延和拒絕被保險人索賠要求，除非有合理和足夠的證據(jù)證明，否則其行為構(gòu)成違約并須承擔(dān)違約責(zé)任；

②一旦接到被保險人通知，保險人代表應(yīng)盡早趕赴事故現(xiàn)場開始初步調(diào)查并提出止損建議，被保險人應(yīng)予以配合；

③被保險人應(yīng)盡可能為保險人、公估人調(diào)查和取證工作保留事故現(xiàn)場；對確因運營需要而無法留待保險人/公估人查勘的事故現(xiàn)場，被保險人應(yīng)盡可能留下照片、錄像、文字記錄供保險人審核之用；

④涉及有責(zé)任的第三方事故時，被保險人不能在獲得保險人書面同意以前放棄向其追索的權(quán)利；

⑤對于雖經(jīng)被保險人努力仍無法完成的證據(jù)/證明材料提交工作，保險人須予以幫助并不得以此為由推卸、拖延和拒絕履行合同責(zé)任；

⑥首席保險人收集齊理賠材料后，應(yīng)在**個工作日內(nèi)完成首次賠付工作。

7.關(guān)于保險合同

①本招標(biāo)文件與保險單、今后可能產(chǎn)生的批單、書面詢問/答疑和雙方往來函電等共同構(gòu)成保險合同；構(gòu)成保險合同的所有文件被認(rèn)為是一個整體，相互說明、互為補充、如條文含義不明確時，按保險法有關(guān)規(guī)定辦理，當(dāng)文件間相互矛盾時，以本招標(biāo)文件及最終協(xié)議為準(zhǔn)；

②投標(biāo)人在其作為保險人對保險條款進(jìn)行解釋時，只是合同一方的理解，對爭議或歧義的裁決應(yīng)按保險法規(guī)定做出有利于被保險人的解釋，若仍有爭議則以法院裁決為準(zhǔn)；但本條約定并不排斥雙方平等協(xié)商解決爭議的原則。

8.本次招標(biāo)活動依照中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行。

9.其他服務(wù)要求

理賠數(shù)據(jù)必備要素（包括不限于）：戶籍所屬區(qū)縣、報案時間、護理機構(gòu)（或戶籍地址）、供養(yǎng)類型、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、出險人、身份證號、出險原因、出險時間、賠款所屬月、賠付金額、賠付時間

服務(wù)時間：保險周期為一年，自起保日零時起至期滿日的二十四時止

服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：保費標(biāo)準(zhǔn)**0元/人/年

1.被保險人已入住護理機構(gòu)（包括但不限于福利院、敬老院、精神病院等）的賠償限額：****元/人/月；

2.被保險人未入住護理機構(gòu)的賠償限額：**0元/人/月；

3.被保險人住院護理補貼：**元/人/天，共計**天。

（注：保險責(zé)任限額不得低于以上賠償限額對應(yīng)項，低于的報價作零分處理，最終賠償限額以中標(biāo)報價為準(zhǔn)）