中標(biāo)候選人公示
招標(biāo)編號(hào)為E******************1的高崎機(jī)場(chǎng)及南部周邊片區(qū)（成功大道以東）排水管網(wǎng)更新改造工程（勘察設(shè)計(jì)“評(píng)定分離”）工程建設(shè)項(xiàng)目，該工程設(shè)計(jì)（勘察）招標(biāo)于****年4月9日依法公開開標(biāo)后，評(píng)標(biāo)委員會(huì)按照招標(biāo)文件規(guī)定的評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行了評(píng)審，清標(biāo)小組、定標(biāo)委員會(huì)按照定標(biāo)方案規(guī)定方法、規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和程序完成了清標(biāo)和定標(biāo)工作。招標(biāo)人根據(jù)評(píng)標(biāo)報(bào)告、清標(biāo)報(bào)告以及定標(biāo)報(bào)告，現(xiàn)將評(píng)標(biāo)結(jié)果、定標(biāo)結(jié)果以及有關(guān)情況公示如下：
一、評(píng)標(biāo)結(jié)果
1.1資格審查不合格結(jié)論情況表
| 序號(hào) | 投標(biāo)人名稱 | 資格審查不合格原因及依據(jù) |
| / | / | / |
1.2未入圍投標(biāo)人名單
| 序號(hào) | 投標(biāo)人名稱 | 未入圍原因 |
| / | / | / |
1.3推薦的定標(biāo)候選人名單及主要投標(biāo)內(nèi)容
| 投標(biāo)的主 要內(nèi)容 定標(biāo) 候選人
| 投資額 （萬元） | 設(shè)計(jì)費(fèi)報(bào)價(jià)(元) | 勘察費(fèi)報(bào)價(jià)（元） | 設(shè)計(jì)（勘察）服務(wù)期限（日歷天） | 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) | 項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人 | 注冊(cè)證書編號(hào)或職稱證書編號(hào) | 項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人類似工程業(yè)績(jī)（如有時(shí)） | 候選人類似工程業(yè)績(jī)（如有時(shí)） |
| 中國(guó)市政工程華北設(shè)計(jì)研究總院有限公司,福建省水文地質(zhì)工程地質(zhì)勘察研究院 | ****9.** | ******0 | （1）巖土工程勘察費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部****年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]**號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。 （2）巖土工程設(shè)計(jì)費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部****年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]**號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。 （3）工程物探費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部****年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]**號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。 （4）工程測(cè)量費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部****年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]**號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。 上述勘察費(fèi)用的結(jié)算按《關(guān)于進(jìn)一步完善市級(jí)財(cái)政投資建設(shè)項(xiàng)目管理的若干措施》（廈建協(xié)[****]**號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（如有新的文件則按新的文件規(guī)定執(zhí)行）。以上勘察費(fèi)用的最終結(jié)算費(fèi)用以發(fā)包人或建設(shè)單位審核后的勘察費(fèi)為準(zhǔn)且勘察費(fèi)最終結(jié)算價(jià)不得超過概算批復(fù)金額。 | 方案設(shè)計(jì)優(yōu)化：**日歷日；初步設(shè)計(jì)：**日歷日；施工圖設(shè)計(jì)：**日歷日；勘察服務(wù)期限（如有）：包含在設(shè)計(jì)周期內(nèi)，勘察人收到發(fā)包人通知后**日歷天內(nèi)完成詳細(xì)勘察及測(cè)量并提交完整的詳細(xì)勘察報(bào)告及測(cè)量成果。 | 設(shè)計(jì)質(zhì)量要求：符合國(guó)家、地方及行業(yè)相關(guān)設(shè)計(jì)規(guī)范要求，通過相關(guān)行政主管部門及施工圖審查機(jī)構(gòu)審查。勘察質(zhì)量要求：達(dá)到國(guó)家現(xiàn)行勘察規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的要求，提供讓招標(biāo)人滿意，滿足招標(biāo)人使用要求的勘察成果。 | 王陽(yáng) | CS**********8（****A******） | / | / |
| 中國(guó)華西工程設(shè)計(jì)建設(shè)有限公司,核工業(yè)贛州工程勘察設(shè)計(jì)集團(tuán)有限公司 | ****9.** | ******0 | 勘察費(fèi)計(jì)算辦法：（1）巖土工程勘察費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部 **** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取， 并按廈門市建設(shè)局等 4 家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。（2）巖土工程設(shè)計(jì)費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部 **** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等 4 家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮 **%計(jì)取。（3）工程物探費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部 **** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等 4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮 **%計(jì)取。（4）工程測(cè)量費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部 **** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等 4 家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮 **%計(jì)取。上述勘察費(fèi)用的結(jié)算按 《關(guān)于進(jìn)一步完善市級(jí)財(cái)政投資建設(shè)項(xiàng)目管理的若干措施》 （廈建協(xié)[****]** 號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（如有新的文件則按新的 文件規(guī)定執(zhí)行）。以上勘察費(fèi)用的最終結(jié)算費(fèi)用以發(fā)包人或建設(shè)單位審核后的勘察費(fèi)為準(zhǔn)且勘察費(fèi)最終結(jié)算價(jià)不得超過概算批復(fù)金額。 （勘察內(nèi)容包含巖土工程設(shè)計(jì)的，招標(biāo)人應(yīng)在勘察費(fèi)計(jì)算辦法中列明巖土工程設(shè)計(jì)費(fèi)及計(jì)算方法）。注：市級(jí)財(cái)政投融資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)用的支付、結(jié)算、決算按《關(guān)于進(jìn)一步完善市級(jí)財(cái)政投資建設(shè)項(xiàng)目管理的若干措施》（廈建協(xié)[****]** 號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（如有新的文件，則按新的文件規(guī)定執(zhí)行）。 | 方案設(shè)計(jì)優(yōu)化： ** 日歷日；初步設(shè)計(jì)： ** 日歷日；施工圖設(shè)計(jì)： ** 日歷日；勘察服務(wù)期限（如有）：包含在設(shè)計(jì)周期內(nèi)，勘察人收到發(fā)包人通知后 ** 日歷天內(nèi)完成詳細(xì)勘察及測(cè)量并提交完整的詳細(xì)勘察報(bào)告及測(cè)量成果。 | 設(shè)計(jì)質(zhì)量要求：符合國(guó)家、地方及行業(yè)相關(guān)設(shè)計(jì)規(guī)范要求，通過相關(guān)行政主管部門及施工圖審查機(jī)構(gòu)審查。 勘察質(zhì)量要求：達(dá)到國(guó)家現(xiàn)行勘察規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的要求， 提供讓招標(biāo)人滿意，滿足招標(biāo)人使用要求的勘察成果。 | 陳榮艷 | CS**********8 | / | / |
| 廈門市市政工程設(shè)計(jì)院有限公司,中科瑞城設(shè)計(jì)有限公司,廣西壯族自治區(qū)桂林水文工程地質(zhì)勘察院有限公司 | ****9.** | ******0 | （1）巖土工程勘察費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部**** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4 家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮 **%計(jì)取。（2）巖土工程設(shè)計(jì)費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部**** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4 家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。（3）工程物探費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部**** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。（4）工程測(cè)量費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部**** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4 家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。上述勘察費(fèi)用的結(jié)算按《關(guān)于進(jìn)一步完善市級(jí)財(cái)政投資建設(shè)項(xiàng)目管理的若干措施》（廈建協(xié)[****]** 號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（如有新的文件則按新的文件規(guī)定執(zhí)行）。以上勘察費(fèi)用的最終結(jié)算費(fèi)用以發(fā)包人或建設(shè)單位審核后的勘察費(fèi)為準(zhǔn)且勘察費(fèi)最終結(jié)算價(jià)不得超過概算批復(fù)金額。 | 方案設(shè)計(jì)優(yōu)化：** 日歷日；初步設(shè)計(jì)：**日歷日；施工圖設(shè)計(jì)：** 日歷日；勘察服務(wù)期限（如有）：包含在設(shè)計(jì)周期內(nèi)，勘察人收到發(fā)包人通知后** 日歷天內(nèi)完成詳細(xì)勘察及測(cè)量并提交完整的詳細(xì)勘察報(bào)告及測(cè)量成果 | 設(shè)計(jì)質(zhì)量要求：符合國(guó)家、地方及行業(yè)相關(guān)設(shè)計(jì)規(guī)范要求，通過相關(guān)行政主管部門及施工圖審查機(jī)構(gòu)審查?？辈熨|(zhì)量要求：達(dá)到國(guó)家現(xiàn)行勘察規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的要求， 提供讓招標(biāo)人滿意，滿足招標(biāo)人使用要求的勘察成果。 | 鄭舒昀 | 閩G**9-****7 | / | / |
| 華設(shè)設(shè)計(jì)集團(tuán)股份有限公司 | ****9.** | ******0 | 勘察費(fèi)計(jì)算辦法： （1）巖土工程勘察費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部**** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4 家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。（2）巖土工程設(shè)計(jì)費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部**** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4 家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。（3）工程物探費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部**** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。（4）工程測(cè)量費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部**** 年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4 家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]** 號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。上述勘察費(fèi)用的結(jié)算按《關(guān)于進(jìn)一步完善市級(jí)財(cái)政投資建設(shè)項(xiàng)目管理的若干措施》（廈建協(xié)[****]** 號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（如有新的文件則按新的文件規(guī)定執(zhí)行）。以上勘察費(fèi)用的最終結(jié)算費(fèi)用以發(fā)包人或建設(shè)單位審核后的勘察費(fèi)為準(zhǔn)且勘察費(fèi)最終結(jié)算價(jià)不得超過概算批復(fù)金額。（勘察內(nèi)容包含巖土工程設(shè)計(jì)的，招標(biāo)人應(yīng)在勘察費(fèi)計(jì)算辦法中列明巖土工程設(shè)計(jì)費(fèi)及計(jì)算方法）。注：市級(jí)財(cái)政投融資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)用的支付、結(jié)算、決算按《關(guān)于進(jìn)一步完善市級(jí)財(cái)政投資建設(shè)項(xiàng)目管理的若干措施》（廈建協(xié)[****]** 號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（如有新的文件，則按新的文件規(guī)定執(zhí)行）。 | （1）設(shè)計(jì)服務(wù)期限：方案設(shè)計(jì)優(yōu)化：** 日歷日；初步設(shè)計(jì)：** 日歷日；施工圖設(shè)計(jì)：** 日歷日。（2）工程勘察服務(wù)期限：包含在設(shè)計(jì)周期內(nèi)，勘察人收到發(fā)包人通知后** 日歷天內(nèi)完成詳細(xì)勘察及測(cè)量并提交完整的詳細(xì)勘察報(bào)告及測(cè)量成果。 | 設(shè)計(jì)質(zhì)量要求：符合國(guó)家、地方及行業(yè)相關(guān)設(shè)計(jì)規(guī)范要求，通過相關(guān)行政主管部門及施工圖審查機(jī)構(gòu)審查?？辈熨|(zhì)量要求：達(dá)到國(guó)家現(xiàn)行勘察規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的要求， 提供讓招標(biāo)人滿意，滿足招標(biāo)人使用要求的勘察成果。 | 焦清衛(wèi) | CS********0、冀職改辦字[****]**1號(hào) | / | / |
| 上海市政工程設(shè)計(jì)研究總院（集團(tuán)）有限公司 | ****9.** | ******0 | （1）巖土工程勘察費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部****年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]**號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。（2）巖土工程設(shè)計(jì)費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部****年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]**號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。（3）工程物探費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部****年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]**號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。（4）工程測(cè)量費(fèi)按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、建設(shè)部****年頒發(fā)的《工程勘察設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)取，并按廈門市建設(shè)局等4家單位《關(guān)于優(yōu)化我市政府投資項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)費(fèi)管理的通知》（廈建設(shè)[****]**號(hào)）的要求下浮**%計(jì)取。 | 方案設(shè)計(jì)優(yōu)化：**日歷日 初步設(shè)計(jì)：**日歷日 施工圖設(shè)計(jì)：**日歷日?？辈旆?wù)期限（如有）：包含在設(shè)計(jì)周期內(nèi)，勘察人收到發(fā)包人通知后 ** 日歷天內(nèi)完成詳細(xì)勘察及測(cè)量并提交完整的詳細(xì)勘察報(bào)告及測(cè)量成果。 | 設(shè)計(jì)質(zhì)量要求：符合國(guó)家、地方及行業(yè)相關(guān)設(shè)計(jì)規(guī)范要求，通過相關(guān)行政主管部門及施工圖審查機(jī)構(gòu)審查。 勘察質(zhì)量要求：達(dá)到國(guó)家現(xiàn)行勘察規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的要求， 提供讓招標(biāo)人滿意，滿足招標(biāo)人使用要求的勘察成果。 | 張碩 | CS********9/**W******8 | / | / |
1.4否決其投標(biāo)以及未被推薦為定標(biāo)候選人的投標(biāo)人及原因：
| 序號(hào) | 投標(biāo)人名稱
| 否決其投標(biāo)以及未被推薦為定標(biāo)候選人的原因及依據(jù) |
| / | / | / |
1.5評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員名單：陳小英；魏雪輝；何書全；梁朝；陳琳；許木森；張萍；施瑜；余秀偉
2、 定標(biāo)結(jié)果
2.1定標(biāo)候選人名單
| 序號(hào) | 定標(biāo)候選人名稱 |
| 1 | 上海市政工程設(shè)計(jì)研究總院（集團(tuán)）有限公司 |
| 2 | 中國(guó)市政工程華北設(shè)計(jì)研究總院有限公司,福建省水文地質(zhì)工程地質(zhì)勘察研究院 |
| 3 | 華設(shè)設(shè)計(jì)集團(tuán)股份有限公司 |
| 4 | 廈門市市政工程設(shè)計(jì)院有限公司,中科瑞城設(shè)計(jì)有限公司,廣西壯族自治區(qū)桂林水文工程地質(zhì)勘察院有限公司 |
| 5 | 中國(guó)華西工程設(shè)計(jì)建設(shè)有限公司,核工業(yè)贛州工程勘察設(shè)計(jì)集團(tuán)有限公司 |
2.2 報(bào)價(jià)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（如有）：無
2.3定標(biāo)委員會(huì)推薦的中標(biāo)人：華設(shè)設(shè)計(jì)集團(tuán)股份 有限公司
三、公示時(shí)間：****年**月**日至****年**月**日。投標(biāo)人或其他利害關(guān)系人對(duì)公示內(nèi)容有異議的，應(yīng)當(dāng)在公示期間通過公共資源電子交易平臺(tái)向招標(biāo)人提出。
四、異議的渠道和方式：
招標(biāo)人名稱：廈門建發(fā)城服發(fā)展股份有限公司
招標(biāo)人地址：廈門市湖里區(qū)高林中路**1號(hào)天地金融港寫字樓**F
招標(biāo)人聯(lián)系方式：****-******1
招標(biāo)人： （蓋單位公章） 招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)： （蓋單位公章）
法定代表人或 法定代表人或
其委托代理人： （蓋章或簽字） 其委托代理人： （蓋章或簽字）
