沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)委托商險(xiǎn)公司開展經(jīng)辦服務(wù)招標(biāo)項(xiàng)目的潛在供應(yīng)商應(yīng)在線上獲取招標(biāo)文件,并于****年**月**日 **時(shí)**分（北京時(shí)間）前遞交投標(biāo)文件。
包編號：**1
包名稱：長護(hù)險(xiǎn)第一包組
一、項(xiàng)目基本情況
（一）參保范圍和對象
****年起，長護(hù)險(xiǎn)參保覆蓋沈陽職工參保人員和省直職工參保人員。
（二）基金籌集
長護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)按月度籌集，以用人單位、個(gè)人共同分擔(dān)為主。首年預(yù)測參保人數(shù)**8萬人，總金額約5.5億元（以實(shí)際收入為準(zhǔn)）。各包組預(yù)算均為預(yù)測金額，最終以實(shí)際為準(zhǔn)。
（三）待遇保障
1.享受條件
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上或因年老失能，通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評估結(jié)論次月起，按規(guī)定享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。
2.支付范圍
長護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)、失能等級評估費(fèi)和商險(xiǎn)公司經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。護(hù)理服務(wù)具體項(xiàng)目按照遼寧省《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》執(zhí)行，包括基本生活照料服務(wù)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等。
3.支付標(biāo)準(zhǔn)
符合待遇享受條件的參保人員，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，實(shí)行差別化待遇保障。
1.居家護(hù)理服務(wù)
選擇居家護(hù)理服務(wù)的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能保障對象提供上門護(hù)理服務(wù)。在規(guī)定的長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，長護(hù)險(xiǎn)基金暫按可享受的服務(wù)時(shí)長進(jìn)行支付，每人每月不超過**個(gè)小時(shí)，支付標(biāo)準(zhǔn)為**元/小時(shí)（含醫(yī)療護(hù)理）。
2.機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)
選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的失能保障對象提供護(hù)理服務(wù)。支付標(biāo)準(zhǔn)**元/床日（含醫(yī)療護(hù)理）。
3.失能等級評估費(fèi)
到機(jī)構(gòu)失能等級評估費(fèi)為**0元/人次，上門失能等級評估費(fèi)為**0元/人次。其中個(gè)人自付**元。復(fù)評費(fèi)用為**0元/人次，根據(jù)評估結(jié)果由初評機(jī)構(gòu)或個(gè)人承擔(dān)。
以上內(nèi)容以《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》、《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》文件為準(zhǔn)。
二、服務(wù)內(nèi)容和要求
（一）中標(biāo)數(shù)量和份額及項(xiàng)目期限
1.中標(biāo)數(shù)量和份額
| 包組 | 區(qū)劃 | 參保合計(jì)（人） | **周歲以上合計(jì)（人） | 參保人數(shù)占比 |
| 包組1 | 鐵西區(qū) | ****** | ****** | |
| 鐵路沈陽局 | ****** | ****** | ||
| 省直 | ****** | ****2 | ||
| 遼中區(qū) | ****4 | ****8 | ||
| 小計(jì) | ******9 | ****** | **.**% |
注：上統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的參保人數(shù)為****年**月末數(shù)據(jù)，僅供投標(biāo)人參考。
2.項(xiàng)目期限
本項(xiàng)目期限為****年1月1日至****年**月**日。
（二）服務(wù)內(nèi)容
中標(biāo)人在采購人指導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展政策宣傳、失能評估、技能培訓(xùn)、協(xié)議管理、費(fèi)用審核、待遇支付、服務(wù)監(jiān)管、人員派駐服務(wù)等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：
1.政策宣傳和咨詢、投訴受理
1.1中標(biāo)人按要求制作宣傳資料，形式包括但不限于折頁、手冊、招貼畫等。
1.2中標(biāo)人配合采購人做好政策的宣傳工作，采取多種方式在街道、社區(qū)現(xiàn)場宣傳，并及時(shí)將有關(guān)情況（含圖片或文字資料說明）報(bào)采購人備案。
1.3中標(biāo)人應(yīng)提供固定的服務(wù)咨詢電話和投訴電話，并設(shè)專職人員提供電話咨詢和投訴受理服務(wù)。
2.失能等級評估
2.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定的經(jīng)辦范圍和經(jīng)辦流程，協(xié)助、監(jiān)督第三方評估機(jī)構(gòu)組織評估專家開展失能等級評估工作。
2.2中標(biāo)人受理參保人員失能等級評估申請，開展必要的初步篩查，按照《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理實(shí)施細(xì)則》開展評估工作，做好評估前期調(diào)查記錄和后續(xù)走訪記錄，做好相關(guān)材料的歸檔工作。
2.3中標(biāo)人按采購人要求，定期開展服務(wù)對象待遇資格審查工作。
2.4中標(biāo)人按采購人要求，按比例開展評估抽查工作。
3.護(hù)理服務(wù)管理
對選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理或機(jī)構(gòu)上門居家護(hù)理的，中標(biāo)人應(yīng)按采購人的管理要求督促定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)制訂和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。
4.護(hù)理服務(wù)費(fèi)結(jié)算
4.1中標(biāo)人協(xié)助采購人做好定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的護(hù)理費(fèi)用審核和結(jié)算工作；及時(shí)將待遇賠付款撥付至采購人指定賬戶，確保定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算的待遇按時(shí)支付。
4.2中標(biāo)人根據(jù)失能等級評估工作開展的情況，及時(shí)將失能評估款撥付至采購人指定賬戶，確保定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的結(jié)算款項(xiàng)按時(shí)支付。
5.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和稽核
5.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定開展長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，包括定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請、評估、備案、公布、監(jiān)督、考核等日常管理工作。
5.2中標(biāo)人負(fù)責(zé)配合采購人對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展日常監(jiān)管，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況的進(jìn)行巡查；并按時(shí)完成采購人下達(dá)的專項(xiàng)檢查和專項(xiàng)稽核工作任務(wù)，向采購人反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向采購人提供違約處理建議。
5.3中標(biāo)人應(yīng)按照月、季度、半年和年度時(shí)間維度定期對承辦片區(qū)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況進(jìn)行分析并形成書面報(bào)告報(bào)采購人備案。
6.護(hù)理人員管理和稽核
6.1中標(biāo)人應(yīng)按采購人規(guī)定的業(yè)務(wù)流程對護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行情況，每季度抽查比例不低于**%，并向采購人反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向采購人提供處理建議。
6.2中標(biāo)人應(yīng)按采購人規(guī)定的業(yè)務(wù)流程對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行回訪，每季度對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的跟蹤回訪率應(yīng)達(dá)到**0%。
7.信息系統(tǒng)管理服務(wù)
7.1中標(biāo)人應(yīng)發(fā)揮自身信息建設(shè)優(yōu)勢，全面落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)數(shù)字化信息化管理要求，開發(fā)建設(shè)適應(yīng)本地個(gè)性化需求的數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)。
7.2嚴(yán)格用戶權(quán)限管理，確保信息系統(tǒng)的安全。
8.檔案管理
8.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定的檔案管理要求整理和保管業(yè)務(wù)檔案，設(shè)立固定區(qū)域存放服務(wù)期限內(nèi)檔案并確保物理安全。
8.2中標(biāo)人在服務(wù)合同期滿不再承續(xù)時(shí)，應(yīng)按照采購人要求做好檔案資料交接工作。
8.3采購人或經(jīng)采購人授權(quán)（同意）的有關(guān)人員有檔案查詢需求時(shí)，中標(biāo)人應(yīng)提供檔案現(xiàn)場查閱服務(wù)。
8.4中標(biāo)人應(yīng)按采購人要求實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案的數(shù)字化存儲，并提供充足的存儲設(shè)備，確保存儲設(shè)備安全。
9.財(cái)務(wù)核算管理
9.1中標(biāo)人按有關(guān)會計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理辦法對長期護(hù)理保險(xiǎn)資金進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。中標(biāo)人長護(hù)險(xiǎn)收、支賬戶的開戶行與長護(hù)險(xiǎn)基金專戶開戶銀行保持一致，不得私自將保費(fèi)轉(zhuǎn)移至其他銀行賬戶。做好基金規(guī)范使用和管理，接受采購人及符合規(guī)定的其他部門的監(jiān)督和檢查。
9.2中標(biāo)人應(yīng)按月、季度、半年、年度及時(shí)向采購人報(bào)送完整的長期護(hù)理保險(xiǎn)會計(jì)報(bào)表、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和書面運(yùn)行分析情況。
**.經(jīng)辦管理服務(wù)能力提升
中標(biāo)人按照采購人要求對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)人員、失能評估專家開展培訓(xùn)和常態(tài)化護(hù)理技能提升工作。中標(biāo)人每年舉辦2期以上對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、失能評估專家的政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)覆蓋達(dá)**%以上；每年組織全市經(jīng)辦工作人員的培訓(xùn)不少于2次，每期參加培訓(xùn)人員不少于**人。
**.完成采購人交辦的其他工作
中標(biāo)人配合采購人做好全市長護(hù)險(xiǎn)政策實(shí)施問題研究、分析、檢查及政策的進(jìn)一步完善；協(xié)助采購人做好長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)劃工作；在市級長護(hù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立長護(hù)險(xiǎn)工作展示和監(jiān)測點(diǎn)等采購人交辦的其他工作。
（三）經(jīng)辦人員數(shù)量配置要求
1.中標(biāo)人按采購人提供的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中確定的上年度期末全市長護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)參保人數(shù)，按照每3萬參保人提供一名經(jīng)辦服務(wù)人員進(jìn)行人員數(shù)量配比，確保沈陽長護(hù)險(xiǎn)順利開展。
2.中標(biāo)人配備工作人員中，應(yīng)具有醫(yī)學(xué)類(臨床、護(hù)理)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等相關(guān)專業(yè)，其中醫(yī)學(xué)類(臨床、護(hù)理)專業(yè)人員占比不少于**%，同時(shí)還應(yīng)配備具有失能評估資質(zhì)的評估師。各區(qū)域都需配備項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參照中標(biāo)公司中層副職及以上人員管理。
3.中標(biāo)人承諾上述人員自中標(biāo)通知書發(fā)出之日起，**日內(nèi)配備到位，原則上應(yīng)確保經(jīng)辦人員相對穩(wěn)定，如因特殊原因確需變動(dòng)的，需經(jīng)采購人同意。
4.配備的工作人員和項(xiàng)目經(jīng)理專職承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，不得同時(shí)安排其他承辦項(xiàng)目工作。
（四）辦公要求
1.中標(biāo)人應(yīng)提供開展承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)必要的辦公場所和交通工具。每個(gè)包組內(nèi)應(yīng)至少有一個(gè)獨(dú)立的辦公場所；每個(gè)包組內(nèi)，各行政區(qū)域應(yīng)至少配備1輛辦公車輛，用于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)工作。和各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙方采用合署辦公的形式開展長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)工作的，中標(biāo)人派出人員由中標(biāo)人及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙重管理。
2.中標(biāo)人根據(jù)承辦片區(qū)參保人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布等具體情況合理設(shè)置服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，滿足長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦需求。
3.中標(biāo)人應(yīng)配備開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)（包括失能評估以及業(yè)務(wù)經(jīng)辦等）所需的辦公設(shè)施設(shè)備，每個(gè)行政區(qū)劃應(yīng)至少按照派出的經(jīng)辦人數(shù)配備相應(yīng)的工作電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描儀、耗材、移動(dòng)終端設(shè)備、記錄儀、辦公桌椅、工作服裝等。
（五）項(xiàng)目考核
采購人組織相關(guān)部門人員和專家依據(jù)政策及服務(wù)內(nèi)容，對中標(biāo)人開展考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格，與經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)掛鉤。內(nèi)容主要為：中標(biāo)人的制度建設(shè)、組織管理、經(jīng)辦人員力量、評估人員管理、受理服務(wù)及評估組織、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)日常管理、護(hù)理服務(wù)對接、護(hù)理費(fèi)用審核、日常巡查監(jiān)管、宣傳培訓(xùn)、跨承保區(qū)域協(xié)調(diào)、長護(hù)優(yōu)化推動(dòng)和檔案管理等內(nèi)容，結(jié)合參保群眾的滿意度評價(jià)情況。
因中標(biāo)人違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成長護(hù)基金損失的，中標(biāo)人要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
三、項(xiàng)目價(jià)款及要求
（一）保費(fèi)
1.保費(fèi)收入先按照****年**月末實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算，以年度實(shí)際參保人數(shù)清算。
2.保費(fèi)支出包含失能評估費(fèi)、護(hù)理服務(wù)費(fèi)和經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。
3.建立長護(hù)險(xiǎn)支付盈虧分擔(dān)機(jī)制。清算后年度保費(fèi)結(jié)余部分，商業(yè)保險(xiǎn)公司須全額返還長護(hù)險(xiǎn)基金；若遇政策性虧損，則中標(biāo)人與采購人按4：6比例分擔(dān)。
4.每月中標(biāo)人在收到采購人出具的長期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用和機(jī)構(gòu)評估費(fèi)結(jié)算匯總表及明細(xì)清單后，于3個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)算費(fèi)用足額支付給采購人指定賬戶。
（二）稅金
中標(biāo)人按承辦份額根據(jù)相關(guān)規(guī)定繳納相關(guān)稅金。
四、長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦的基本規(guī)定
（一）本項(xiàng)目總牽頭單位的確定
所有中標(biāo)單位中得分最高的中標(biāo)單位或得分最高的聯(lián)合體中的主承保單位自動(dòng)成為沈陽長護(hù)險(xiǎn)委托總牽頭單位。如果出現(xiàn)得分相同的情況，由采購人指定其中一方作為總牽頭單位。
（二）總牽頭單位承擔(dān)工作
總牽頭單位在完成自身約定的經(jīng)辦業(yè)務(wù)外，還需要承擔(dān)以下幾方面工作:
一是統(tǒng)籌組織其他中標(biāo)人共同做好醫(yī)保經(jīng)辦工作，確保各方能夠協(xié)同一致、高效運(yùn)作，制定統(tǒng)一經(jīng)辦執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，代表全體承保單位與醫(yī)保部門協(xié)商經(jīng)辦事項(xiàng)，向醫(yī)保部門提出建設(shè)性意見，總牽頭單位的項(xiàng)目經(jīng)理需為中標(biāo)公司中層；
二是全面落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)數(shù)字化信息化管理要求，積極配合醫(yī)保部門對接“智慧醫(yī)保app”，開發(fā)建設(shè)適應(yīng)本地個(gè)性化需求的智能監(jiān)控系統(tǒng)；
三是按月召集全體承保單位討論經(jīng)辦中存在的問題并提出完善措施，按月組織承保單位開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提升經(jīng)辦業(yè)務(wù)水平，代表承保單位向醫(yī)保部門提供長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)。總牽頭單位視工作需要按照招標(biāo)承諾增派工作人員協(xié)助市醫(yī)保部門開展工作。
（三）其他中標(biāo)單位承擔(dān)工作
總牽頭單位和其他中標(biāo)單位組成本項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行統(tǒng)一人員管理和統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?？偁款^單位組織中標(biāo)單位履行保險(xiǎn)人的全部責(zé)任和義務(wù)，包括包括長護(hù)險(xiǎn)政策宣傳、待遇支付、失能等級評估、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)及護(hù)理服務(wù)人員管理和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，其他中標(biāo)單位應(yīng)積極配合總牽頭單位開展經(jīng)辦工作。除特別規(guī)定由總牽頭單位履行的權(quán)利和義務(wù)外，各承辦方按份額履行義務(wù)、享受權(quán)利，包括做好分配的各項(xiàng)工作，承擔(dān)規(guī)定的成本，享受規(guī)定的收益等。
總牽頭單位與其他中標(biāo)單位簽訂協(xié)議，明確各自承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)和保險(xiǎn)責(zé)任，總牽頭單位和其他中標(biāo)單位之間簽署的協(xié)議應(yīng)及時(shí)抄送采購人。在合同履行過程中需要雙方協(xié)商及處理事項(xiàng)，由總牽頭單位向采購人負(fù)責(zé)。
（四）總牽頭單位在每年9月編制下年度支出計(jì)劃，市醫(yī)保中心審核，報(bào)市醫(yī)保局批準(zhǔn)。中標(biāo)人應(yīng)嚴(yán)格做好運(yùn)營成本控制，按政策規(guī)定配合做好年度清算工作。
1.年度單獨(dú)清算：每年5月**日前完成上年度保費(fèi)收支清算，按照上年末參保人數(shù)及籌資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算當(dāng)年保費(fèi)，每年的1月1日至**月**日為一個(gè)清算周期，已結(jié)算長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用全部納入清算范圍。如遇清算所需相關(guān)數(shù)據(jù)未在次年5月**日前完成結(jié)算、政策變動(dòng)等無法滿足清算條件的情況，需在滿足清算條件之日起三個(gè)月內(nèi)完成清算并完成清算資金的劃撥或退回。
清算后，年度保費(fèi)結(jié)余部分在每年清算后次月月底前返回至沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基金財(cái)政專戶；年度保費(fèi)超支部分，按協(xié)議約定比例應(yīng)由中標(biāo)人承擔(dān)部分在每年清算后次月月底前，完成支付。
2.年度清算由采購人審核，或可委托第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，相關(guān)審計(jì)費(fèi)用列入經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。
（五）中標(biāo)人應(yīng)建立收支結(jié)算明細(xì)臺賬，建立長期護(hù)理保費(fèi)專用賬戶、?？顚Ｓ?，對長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目單獨(dú)核算、專項(xiàng)管理，每年委托會計(jì)師事務(wù)所出具財(cái)務(wù)報(bào)告作為清算依據(jù)，會計(jì)核算準(zhǔn)確及時(shí)。
（六）采購人與中標(biāo)人每年簽訂一次承辦服務(wù)合同。中標(biāo)人能嚴(yán)格履行上一年合同，并通過履約驗(yàn)收的，可簽訂下一年合同。
五、長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦的履約及監(jiān)督管理
（一）中標(biāo)人應(yīng)根據(jù)國家規(guī)定、服務(wù)承諾和合同約定做好沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)的承辦工作。
（二）由市級有關(guān)單位開展年度考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格，與經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)掛鉤，具體考核辦法另行制定；對下一年度長期護(hù)理保險(xiǎn)工作做出安排。
（三）中標(biāo)人的長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦工作接受沈陽市醫(yī)保局、市財(cái)政局的監(jiān)督管理。在每一保險(xiǎn)年度結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)，將上年度承辦履約分析報(bào)告，向采購人提供分析報(bào)告。
（四）中標(biāo)人在合同履行期間出現(xiàn)嚴(yán)重違反合同規(guī)定，損害參保人員長期護(hù)理保險(xiǎn)權(quán)益，危害基金安全等行為的，采購人將與其立即終止承辦合同。
包編號：**2
包名稱：長護(hù)險(xiǎn)第二包組
一、項(xiàng)目基本情況
（一）參保范圍和對象
****年起，長護(hù)險(xiǎn)參保覆蓋沈陽職工參保人員和省直職工參保人員。
（二）基金籌集
長護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)按月度籌集，以用人單位、個(gè)人共同分擔(dān)為主。首年預(yù)測參保人數(shù)**8萬人，總金額約5.5億元（以實(shí)際收入為準(zhǔn)）。各包組預(yù)算均為預(yù)測金額，最終以實(shí)際為準(zhǔn)。
（三）待遇保障
1.享受條件
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上或因年老失能，通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評估結(jié)論次月起，按規(guī)定享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。
2.支付范圍
長護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)、失能等級評估費(fèi)和商險(xiǎn)公司經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。護(hù)理服務(wù)具體項(xiàng)目按照遼寧省《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》執(zhí)行，包括基本生活照料服務(wù)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等。
3.支付標(biāo)準(zhǔn)
符合待遇享受條件的參保人員，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，實(shí)行差別化待遇保障。
1.居家護(hù)理服務(wù)
選擇居家護(hù)理服務(wù)的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能保障對象提供上門護(hù)理服務(wù)。在規(guī)定的長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，長護(hù)險(xiǎn)基金暫按可享受的服務(wù)時(shí)長進(jìn)行支付，每人每月不超過**個(gè)小時(shí)，支付標(biāo)準(zhǔn)為**元/小時(shí)（含醫(yī)療護(hù)理）。
2.機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)
選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的失能保障對象提供護(hù)理服務(wù)。支付標(biāo)準(zhǔn)**元/床日（含醫(yī)療護(hù)理）。
3.失能等級評估費(fèi)
到機(jī)構(gòu)失能等級評估費(fèi)為**0元/人次，上門失能等級評估費(fèi)為**0元/人次。其中個(gè)人自付**元。復(fù)評費(fèi)用為**0元/人次，根據(jù)評估結(jié)果由初評機(jī)構(gòu)或個(gè)人承擔(dān)。
以上內(nèi)容以《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》、《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》文件為準(zhǔn)。
二、服務(wù)內(nèi)容和要求
（一）中標(biāo)數(shù)量和份額及項(xiàng)目期限
1.中標(biāo)數(shù)量和份額
| 包組 | 區(qū)劃 | 參保合計(jì)（人） | **周歲以上合計(jì)（人） | 參保人數(shù)占比 |
| 包組2 | 皇姑區(qū) | ****** | ****** | |
| 蘇家屯區(qū) | ****** | ****2 | ||
| 沈北新區(qū) | ****** | ****4 | ||
| 于洪區(qū) | ****** | ****9 | ||
| 小計(jì) | ******3 | ****** | **.**% |
注：上統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的參保人數(shù)為****年**月末數(shù)據(jù)，僅供投標(biāo)人參考。
2.項(xiàng)目期限
本項(xiàng)目期限為****年1月1日至****年**月**日。
（二）服務(wù)內(nèi)容
中標(biāo)人在采購人指導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展政策宣傳、失能評估、技能培訓(xùn)、協(xié)議管理、費(fèi)用審核、待遇支付、服務(wù)監(jiān)管、人員派駐服務(wù)等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：
1.政策宣傳和咨詢、投訴受理
1.1中標(biāo)人按要求制作宣傳資料，形式包括但不限于折頁、手冊、招貼畫等。
1.2中標(biāo)人配合采購人做好政策的宣傳工作，采取多種方式在街道、社區(qū)現(xiàn)場宣傳，并及時(shí)將有關(guān)情況（含圖片或文字資料說明）報(bào)采購人備案。
1.3中標(biāo)人應(yīng)提供固定的服務(wù)咨詢電話和投訴電話，并設(shè)專職人員提供電話咨詢和投訴受理服務(wù)。
2.失能等級評估
2.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定的經(jīng)辦范圍和經(jīng)辦流程，協(xié)助、監(jiān)督第三方評估機(jī)構(gòu)組織評估專家開展失能等級評估工作。
2.2中標(biāo)人受理參保人員失能等級評估申請，開展必要的初步篩查，按照《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理實(shí)施細(xì)則》開展評估工作，做好評估前期調(diào)查記錄和后續(xù)走訪記錄，做好相關(guān)材料的歸檔工作。
2.3中標(biāo)人按采購人要求，定期開展服務(wù)對象待遇資格審查工作。
2.4中標(biāo)人按采購人要求，按比例開展評估抽查工作。
3.護(hù)理服務(wù)管理
對選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理或機(jī)構(gòu)上門居家護(hù)理的，中標(biāo)人應(yīng)按采購人的管理要求督促定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)制訂和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。
4.護(hù)理服務(wù)費(fèi)結(jié)算
4.1中標(biāo)人協(xié)助采購人做好定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的護(hù)理費(fèi)用審核和結(jié)算工作；及時(shí)將待遇賠付款撥付至采購人指定賬戶，確保定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算的待遇按時(shí)支付。
4.2中標(biāo)人根據(jù)失能等級評估工作開展的情況，及時(shí)將失能評估款撥付至采購人指定賬戶，確保定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的結(jié)算款項(xiàng)按時(shí)支付。
5.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和稽核
5.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定開展長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，包括定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請、評估、備案、公布、監(jiān)督、考核等日常管理工作。
5.2中標(biāo)人負(fù)責(zé)配合采購人對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展日常監(jiān)管，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況的進(jìn)行巡查；并按時(shí)完成采購人下達(dá)的專項(xiàng)檢查和專項(xiàng)稽核工作任務(wù)，向采購人反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向采購人提供違約處理建議。
5.3中標(biāo)人應(yīng)按照月、季度、半年和年度時(shí)間維度定期對承辦片區(qū)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況進(jìn)行分析并形成書面報(bào)告報(bào)采購人備案。
6.護(hù)理人員管理和稽核
6.1中標(biāo)人應(yīng)按采購人規(guī)定的業(yè)務(wù)流程對護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行情況，每季度抽查比例不低于**%，并向采購人反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向采購人提供處理建議。
6.2中標(biāo)人應(yīng)按采購人規(guī)定的業(yè)務(wù)流程對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行回訪，每季度對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的跟蹤回訪率應(yīng)達(dá)到**0%。
7.信息系統(tǒng)管理服務(wù)
7.1中標(biāo)人應(yīng)發(fā)揮自身信息建設(shè)優(yōu)勢，全面落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)數(shù)字化信息化管理要求，開發(fā)建設(shè)適應(yīng)本地個(gè)性化需求的數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)。
7.2嚴(yán)格用戶權(quán)限管理，確保信息系統(tǒng)的安全。
8.檔案管理
8.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定的檔案管理要求整理和保管業(yè)務(wù)檔案，設(shè)立固定區(qū)域存放服務(wù)期限內(nèi)檔案并確保物理安全。
8.2中標(biāo)人在服務(wù)合同期滿不再承續(xù)時(shí)，應(yīng)按照采購人要求做好檔案資料交接工作。
8.3采購人或經(jīng)采購人授權(quán)（同意）的有關(guān)人員有檔案查詢需求時(shí)，中標(biāo)人應(yīng)提供檔案現(xiàn)場查閱服務(wù)。
8.4中標(biāo)人應(yīng)按采購人要求實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案的數(shù)字化存儲，并提供充足的存儲設(shè)備，確保存儲設(shè)備安全。
9.財(cái)務(wù)核算管理
9.1中標(biāo)人按有關(guān)會計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理辦法對長期護(hù)理保險(xiǎn)資金進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。中標(biāo)人長護(hù)險(xiǎn)收、支賬戶的開戶行與長護(hù)險(xiǎn)基金專戶開戶銀行保持一致，不得私自將保費(fèi)轉(zhuǎn)移至其他銀行賬戶。做好基金規(guī)范使用和管理，接受采購人及符合規(guī)定的其他部門的監(jiān)督和檢查。
9.2中標(biāo)人應(yīng)按月、季度、半年、年度及時(shí)向采購人報(bào)送完整的長期護(hù)理保險(xiǎn)會計(jì)報(bào)表、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和書面運(yùn)行分析情況。
**.經(jīng)辦管理服務(wù)能力提升
中標(biāo)人按照采購人要求對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)人員、失能評估專家開展培訓(xùn)和常態(tài)化護(hù)理技能提升工作。中標(biāo)人每年舉辦2期以上對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、失能評估專家的政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)覆蓋達(dá)**%以上；每年組織全市經(jīng)辦工作人員的培訓(xùn)不少于2次，每期參加培訓(xùn)人員不少于**人。
**.完成采購人交辦的其他工作
中標(biāo)人配合采購人做好全市長護(hù)險(xiǎn)政策實(shí)施問題研究、分析、檢查及政策的進(jìn)一步完善；協(xié)助采購人做好長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)劃工作；在市級長護(hù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立長護(hù)險(xiǎn)工作展示和監(jiān)測點(diǎn)等采購人交辦的其他工作。
（三）經(jīng)辦人員數(shù)量配置要求
1.中標(biāo)人按采購人提供的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中確定的上年度期末全市長護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)參保人數(shù)，按照每3萬參保人提供一名經(jīng)辦服務(wù)人員進(jìn)行人員數(shù)量配比，確保沈陽長護(hù)險(xiǎn)順利開展。
2.中標(biāo)人配備工作人員中，應(yīng)具有醫(yī)學(xué)類(臨床、護(hù)理)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等相關(guān)專業(yè)，其中醫(yī)學(xué)類(臨床、護(hù)理)專業(yè)人員占比不少于**%，同時(shí)還應(yīng)配備具有失能評估資質(zhì)的評估師。各區(qū)域都需配備項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參照中標(biāo)公司中層副職及以上人員管理。
3.中標(biāo)人承諾上述人員自中標(biāo)通知書發(fā)出之日起，**日內(nèi)配備到位，原則上應(yīng)確保經(jīng)辦人員相對穩(wěn)定，如因特殊原因確需變動(dòng)的，需經(jīng)采購人同意。
4.配備的工作人員和項(xiàng)目經(jīng)理專職承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，不得同時(shí)安排其他承辦項(xiàng)目工作。
（四）辦公要求
1.中標(biāo)人應(yīng)提供開展承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)必要的辦公場所和交通工具。每個(gè)包組內(nèi)應(yīng)至少有一個(gè)獨(dú)立的辦公場所；每個(gè)包組內(nèi)，各行政區(qū)域應(yīng)至少配備1輛辦公車輛，用于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)工作。和各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙方采用合署辦公的形式開展長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)工作的，中標(biāo)人派出人員由中標(biāo)人及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙重管理。
2.中標(biāo)人根據(jù)承辦片區(qū)參保人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布等具體情況合理設(shè)置服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，滿足長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦需求。
3.中標(biāo)人應(yīng)配備開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)（包括失能評估以及業(yè)務(wù)經(jīng)辦等）所需的辦公設(shè)施設(shè)備，每個(gè)行政區(qū)劃應(yīng)至少按照派出的經(jīng)辦人數(shù)配備相應(yīng)的工作電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描儀、耗材、移動(dòng)終端設(shè)備、記錄儀、辦公桌椅、工作服裝等。
（五）項(xiàng)目考核
采購人組織相關(guān)部門人員和專家依據(jù)政策及服務(wù)內(nèi)容，對中標(biāo)人開展考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格，與經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)掛鉤。內(nèi)容主要為：中標(biāo)人的制度建設(shè)、組織管理、經(jīng)辦人員力量、評估人員管理、受理服務(wù)及評估組織、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)日常管理、護(hù)理服務(wù)對接、護(hù)理費(fèi)用審核、日常巡查監(jiān)管、宣傳培訓(xùn)、跨承保區(qū)域協(xié)調(diào)、長護(hù)優(yōu)化推動(dòng)和檔案管理等內(nèi)容，結(jié)合參保群眾的滿意度評價(jià)情況。
因中標(biāo)人違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成長護(hù)基金損失的，中標(biāo)人要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
三、項(xiàng)目價(jià)款及要求
（一）保費(fèi)
1.保費(fèi)收入先按照****年**月末實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算，以年度實(shí)際參保人數(shù)清算。
2.保費(fèi)支出包含失能評估費(fèi)、護(hù)理服務(wù)費(fèi)和經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。
3.建立長護(hù)險(xiǎn)支付盈虧分擔(dān)機(jī)制。清算后年度保費(fèi)結(jié)余部分，商業(yè)保險(xiǎn)公司須全額返還長護(hù)險(xiǎn)基金；若遇政策性虧損，則中標(biāo)人與采購人按4：6比例分擔(dān)。
4.每月中標(biāo)人在收到采購人出具的長期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用和機(jī)構(gòu)評估費(fèi)結(jié)算匯總表及明細(xì)清單后，于3個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)算費(fèi)用足額支付給采購人指定賬戶。
（二）稅金
中標(biāo)人按承辦份額根據(jù)相關(guān)規(guī)定繳納相關(guān)稅金。
四、長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦的基本規(guī)定
（一）本項(xiàng)目總牽頭單位的確定
所有中標(biāo)單位中得分最高的中標(biāo)單位或得分最高的聯(lián)合體中的主承保單位自動(dòng)成為沈陽長護(hù)險(xiǎn)委托總牽頭單位。如果出現(xiàn)得分相同的情況，由采購人指定其中一方作為總牽頭單位。
（二）總牽頭單位承擔(dān)工作
總牽頭單位在完成自身約定的經(jīng)辦業(yè)務(wù)外，還需要承擔(dān)以下幾方面工作:
一是統(tǒng)籌組織其他中標(biāo)人共同做好醫(yī)保經(jīng)辦工作，確保各方能夠協(xié)同一致、高效運(yùn)作，制定統(tǒng)一經(jīng)辦執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，代表全體承保單位與醫(yī)保部門協(xié)商經(jīng)辦事項(xiàng)，向醫(yī)保部門提出建設(shè)性意見，總牽頭單位的項(xiàng)目經(jīng)理需為中標(biāo)公司中層；
二是全面落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)數(shù)字化信息化管理要求，積極配合醫(yī)保部門對接“智慧醫(yī)保app”，開發(fā)建設(shè)適應(yīng)本地個(gè)性化需求的智能監(jiān)控系統(tǒng)；
三是按月召集全體承保單位討論經(jīng)辦中存在的問題并提出完善措施，按月組織承保單位開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提升經(jīng)辦業(yè)務(wù)水平，代表承保單位向醫(yī)保部門提供長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)?？偁款^單位視工作需要按照招標(biāo)承諾增派工作人員協(xié)助市醫(yī)保部門開展工作。
（三）其他中標(biāo)單位承擔(dān)工作
總牽頭單位和其他中標(biāo)單位組成本項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行統(tǒng)一人員管理和統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?？偁款^單位組織中標(biāo)單位履行保險(xiǎn)人的全部責(zé)任和義務(wù)，包括包括長護(hù)險(xiǎn)政策宣傳、待遇支付、失能等級評估、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)及護(hù)理服務(wù)人員管理和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，其他中標(biāo)單位應(yīng)積極配合總牽頭單位開展經(jīng)辦工作。除特別規(guī)定由總牽頭單位履行的權(quán)利和義務(wù)外，各承辦方按份額履行義務(wù)、享受權(quán)利，包括做好分配的各項(xiàng)工作，承擔(dān)規(guī)定的成本，享受規(guī)定的收益等。
總牽頭單位與其他中標(biāo)單位簽訂協(xié)議，明確各自承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)和保險(xiǎn)責(zé)任，總牽頭單位和其他中標(biāo)單位之間簽署的協(xié)議應(yīng)及時(shí)抄送采購人。在合同履行過程中需要雙方協(xié)商及處理事項(xiàng)，由總牽頭單位向采購人負(fù)責(zé)。
（四）總牽頭單位在每年9月編制下年度支出計(jì)劃，市醫(yī)保中心審核，報(bào)市醫(yī)保局批準(zhǔn)。中標(biāo)人應(yīng)嚴(yán)格做好運(yùn)營成本控制，按政策規(guī)定配合做好年度清算工作。
1.年度單獨(dú)清算：每年5月**日前完成上年度保費(fèi)收支清算，按照上年末參保人數(shù)及籌資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算當(dāng)年保費(fèi)，每年的1月1日至**月**日為一個(gè)清算周期，已結(jié)算長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用全部納入清算范圍。如遇清算所需相關(guān)數(shù)據(jù)未在次年5月**日前完成結(jié)算、政策變動(dòng)等無法滿足清算條件的情況，需在滿足清算條件之日起三個(gè)月內(nèi)完成清算并完成清算資金的劃撥或退回。
清算后，年度保費(fèi)結(jié)余部分在每年清算后次月月底前返回至沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基金財(cái)政專戶；年度保費(fèi)超支部分，按協(xié)議約定比例應(yīng)由中標(biāo)人承擔(dān)部分在每年清算后次月月底前，完成支付。
2.年度清算由采購人審核，或可委托第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，相關(guān)審計(jì)費(fèi)用列入經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。
（五）中標(biāo)人應(yīng)建立收支結(jié)算明細(xì)臺賬，建立長期護(hù)理保費(fèi)專用賬戶、?？顚Ｓ?，對長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目單獨(dú)核算、專項(xiàng)管理，每年委托會計(jì)師事務(wù)所出具財(cái)務(wù)報(bào)告作為清算依據(jù)，會計(jì)核算準(zhǔn)確及時(shí)。
（六）采購人與中標(biāo)人每年簽訂一次承辦服務(wù)合同。中標(biāo)人能嚴(yán)格履行上一年合同，并通過履約驗(yàn)收的，可簽訂下一年合同。
五、長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦的履約及監(jiān)督管理
（一）中標(biāo)人應(yīng)根據(jù)國家規(guī)定、服務(wù)承諾和合同約定做好沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)的承辦工作。
（二）由市級有關(guān)單位開展年度考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格，與經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)掛鉤，具體考核辦法另行制定；對下一年度長期護(hù)理保險(xiǎn)工作做出安排。
（三）中標(biāo)人的長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦工作接受沈陽市醫(yī)保局、市財(cái)政局的監(jiān)督管理。在每一保險(xiǎn)年度結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)，將上年度承辦履約分析報(bào)告，向采購人提供分析報(bào)告。
（四）中標(biāo)人在合同履行期間出現(xiàn)嚴(yán)重違反合同規(guī)定，損害參保人員長期護(hù)理保險(xiǎn)權(quán)益，危害基金安全等行為的，采購人將與其立即終止承辦合同。
包編號：**3
包名稱：長護(hù)險(xiǎn)第三包組
一、項(xiàng)目基本情況
（一）參保范圍和對象
****年起，長護(hù)險(xiǎn)參保覆蓋沈陽職工參保人員和省直職工參保人員。
（二）基金籌集
長護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)按月度籌集，以用人單位、個(gè)人共同分擔(dān)為主。首年預(yù)測參保人數(shù)**8萬人，總金額約5.5億元（以實(shí)際收入為準(zhǔn)）。各包組預(yù)算均為預(yù)測金額，最終以實(shí)際為準(zhǔn)。
（三）待遇保障
1.享受條件
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上或因年老失能，通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評估結(jié)論次月起，按規(guī)定享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。
2.支付范圍
長護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)、失能等級評估費(fèi)和商險(xiǎn)公司經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。護(hù)理服務(wù)具體項(xiàng)目按照遼寧省《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》執(zhí)行，包括基本生活照料服務(wù)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等。
3.支付標(biāo)準(zhǔn)
符合待遇享受條件的參保人員，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，實(shí)行差別化待遇保障。
1.居家護(hù)理服務(wù)
選擇居家護(hù)理服務(wù)的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能保障對象提供上門護(hù)理服務(wù)。在規(guī)定的長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，長護(hù)險(xiǎn)基金暫按可享受的服務(wù)時(shí)長進(jìn)行支付，每人每月不超過**個(gè)小時(shí)，支付標(biāo)準(zhǔn)為**元/小時(shí)（含醫(yī)療護(hù)理）。
2.機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)
選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的失能保障對象提供護(hù)理服務(wù)。支付標(biāo)準(zhǔn)**元/床日（含醫(yī)療護(hù)理）。
3.失能等級評估費(fèi)
到機(jī)構(gòu)失能等級評估費(fèi)為**0元/人次，上門失能等級評估費(fèi)為**0元/人次。其中個(gè)人自付**元。復(fù)評費(fèi)用為**0元/人次，根據(jù)評估結(jié)果由初評機(jī)構(gòu)或個(gè)人承擔(dān)。
以上內(nèi)容以《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》、《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》文件為準(zhǔn)。
二、服務(wù)內(nèi)容和要求
（一）中標(biāo)數(shù)量和份額及項(xiàng)目期限
1.中標(biāo)數(shù)量和份額
| 包組 | 區(qū)劃 | 參保合計(jì)（人） | **周歲以上合計(jì)（人） | 參保人數(shù)占比 |
| 包組3 | 沈河區(qū) | ****** | ****** | |
| 大東區(qū) | ****** | ****** | ||
| 新民市 | ****3 | ****6 | ||
| 小計(jì) | ****** | ****** | **.**% |
注：上統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的參保人數(shù)為****年**月末數(shù)據(jù)，僅供投標(biāo)人參考。
2.項(xiàng)目期限
本項(xiàng)目期限為****年1月1日至****年**月**日。
（二）服務(wù)內(nèi)容
中標(biāo)人在采購人指導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展政策宣傳、失能評估、技能培訓(xùn)、協(xié)議管理、費(fèi)用審核、待遇支付、服務(wù)監(jiān)管、人員派駐服務(wù)等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：
1.政策宣傳和咨詢、投訴受理
1.1中標(biāo)人按要求制作宣傳資料，形式包括但不限于折頁、手冊、招貼畫等。
1.2中標(biāo)人配合采購人做好政策的宣傳工作，采取多種方式在街道、社區(qū)現(xiàn)場宣傳，并及時(shí)將有關(guān)情況（含圖片或文字資料說明）報(bào)采購人備案。
1.3中標(biāo)人應(yīng)提供固定的服務(wù)咨詢電話和投訴電話，并設(shè)專職人員提供電話咨詢和投訴受理服務(wù)。
2.失能等級評估
2.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定的經(jīng)辦范圍和經(jīng)辦流程，協(xié)助、監(jiān)督第三方評估機(jī)構(gòu)組織評估專家開展失能等級評估工作。
2.2中標(biāo)人受理參保人員失能等級評估申請，開展必要的初步篩查，按照《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理實(shí)施細(xì)則》開展評估工作，做好評估前期調(diào)查記錄和后續(xù)走訪記錄，做好相關(guān)材料的歸檔工作。
2.3中標(biāo)人按采購人要求，定期開展服務(wù)對象待遇資格審查工作。
2.4中標(biāo)人按采購人要求，按比例開展評估抽查工作。
3.護(hù)理服務(wù)管理
對選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理或機(jī)構(gòu)上門居家護(hù)理的，中標(biāo)人應(yīng)按采購人的管理要求督促定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)制訂和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。
4.護(hù)理服務(wù)費(fèi)結(jié)算
4.1中標(biāo)人協(xié)助采購人做好定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的護(hù)理費(fèi)用審核和結(jié)算工作；及時(shí)將待遇賠付款撥付至采購人指定賬戶，確保定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算的待遇按時(shí)支付。
4.2中標(biāo)人根據(jù)失能等級評估工作開展的情況，及時(shí)將失能評估款撥付至采購人指定賬戶，確保定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的結(jié)算款項(xiàng)按時(shí)支付。
5.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和稽核
5.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定開展長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，包括定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請、評估、備案、公布、監(jiān)督、考核等日常管理工作。
5.2中標(biāo)人負(fù)責(zé)配合采購人對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展日常監(jiān)管，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況的進(jìn)行巡查；并按時(shí)完成采購人下達(dá)的專項(xiàng)檢查和專項(xiàng)稽核工作任務(wù)，向采購人反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向采購人提供違約處理建議。
5.3中標(biāo)人應(yīng)按照月、季度、半年和年度時(shí)間維度定期對承辦片區(qū)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況進(jìn)行分析并形成書面報(bào)告報(bào)采購人備案。
6.護(hù)理人員管理和稽核
6.1中標(biāo)人應(yīng)按采購人規(guī)定的業(yè)務(wù)流程對護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行情況，每季度抽查比例不低于**%，并向采購人反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向采購人提供處理建議。
6.2中標(biāo)人應(yīng)按采購人規(guī)定的業(yè)務(wù)流程對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行回訪，每季度對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的跟蹤回訪率應(yīng)達(dá)到**0%。
7.信息系統(tǒng)管理服務(wù)
7.1中標(biāo)人應(yīng)發(fā)揮自身信息建設(shè)優(yōu)勢，全面落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)數(shù)字化信息化管理要求，開發(fā)建設(shè)適應(yīng)本地個(gè)性化需求的數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)。
7.2嚴(yán)格用戶權(quán)限管理，確保信息系統(tǒng)的安全。
8.檔案管理
8.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定的檔案管理要求整理和保管業(yè)務(wù)檔案，設(shè)立固定區(qū)域存放服務(wù)期限內(nèi)檔案并確保物理安全。
8.2中標(biāo)人在服務(wù)合同期滿不再承續(xù)時(shí)，應(yīng)按照采購人要求做好檔案資料交接工作。
8.3采購人或經(jīng)采購人授權(quán)（同意）的有關(guān)人員有檔案查詢需求時(shí)，中標(biāo)人應(yīng)提供檔案現(xiàn)場查閱服務(wù)。
8.4中標(biāo)人應(yīng)按采購人要求實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案的數(shù)字化存儲，并提供充足的存儲設(shè)備，確保存儲設(shè)備安全。
9.財(cái)務(wù)核算管理
9.1中標(biāo)人按有關(guān)會計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理辦法對長期護(hù)理保險(xiǎn)資金進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。中標(biāo)人長護(hù)險(xiǎn)收、支賬戶的開戶行與長護(hù)險(xiǎn)基金專戶開戶銀行保持一致，不得私自將保費(fèi)轉(zhuǎn)移至其他銀行賬戶。做好基金規(guī)范使用和管理，接受采購人及符合規(guī)定的其他部門的監(jiān)督和檢查。
9.2中標(biāo)人應(yīng)按月、季度、半年、年度及時(shí)向采購人報(bào)送完整的長期護(hù)理保險(xiǎn)會計(jì)報(bào)表、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和書面運(yùn)行分析情況。
**.經(jīng)辦管理服務(wù)能力提升
中標(biāo)人按照采購人要求對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)人員、失能評估專家開展培訓(xùn)和常態(tài)化護(hù)理技能提升工作。中標(biāo)人每年舉辦2期以上對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、失能評估專家的政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)覆蓋達(dá)**%以上；每年組織全市經(jīng)辦工作人員的培訓(xùn)不少于2次，每期參加培訓(xùn)人員不少于**人。
**.完成采購人交辦的其他工作
中標(biāo)人配合采購人做好全市長護(hù)險(xiǎn)政策實(shí)施問題研究、分析、檢查及政策的進(jìn)一步完善；協(xié)助采購人做好長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)劃工作；在市級長護(hù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立長護(hù)險(xiǎn)工作展示和監(jiān)測點(diǎn)等采購人交辦的其他工作。
（三）經(jīng)辦人員數(shù)量配置要求
1.中標(biāo)人按采購人提供的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中確定的上年度期末全市長護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)參保人數(shù)，按照每3萬參保人提供一名經(jīng)辦服務(wù)人員進(jìn)行人員數(shù)量配比，確保沈陽長護(hù)險(xiǎn)順利開展。
2.中標(biāo)人配備工作人員中，應(yīng)具有醫(yī)學(xué)類(臨床、護(hù)理)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等相關(guān)專業(yè)，其中醫(yī)學(xué)類(臨床、護(hù)理)專業(yè)人員占比不少于**%，同時(shí)還應(yīng)配備具有失能評估資質(zhì)的評估師。各區(qū)域都需配備項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參照中標(biāo)公司中層副職及以上人員管理。
3.中標(biāo)人承諾上述人員自中標(biāo)通知書發(fā)出之日起，**日內(nèi)配備到位，原則上應(yīng)確保經(jīng)辦人員相對穩(wěn)定，如因特殊原因確需變動(dòng)的，需經(jīng)采購人同意。
4.配備的工作人員和項(xiàng)目經(jīng)理專職承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，不得同時(shí)安排其他承辦項(xiàng)目工作。
（四）辦公要求
1.中標(biāo)人應(yīng)提供開展承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)必要的辦公場所和交通工具。每個(gè)包組內(nèi)應(yīng)至少有一個(gè)獨(dú)立的辦公場所；每個(gè)包組內(nèi)，各行政區(qū)域應(yīng)至少配備1輛辦公車輛，用于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)工作。和各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙方采用合署辦公的形式開展長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)工作的，中標(biāo)人派出人員由中標(biāo)人及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙重管理。
2.中標(biāo)人根據(jù)承辦片區(qū)參保人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布等具體情況合理設(shè)置服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，滿足長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦需求。
3.中標(biāo)人應(yīng)配備開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)（包括失能評估以及業(yè)務(wù)經(jīng)辦等）所需的辦公設(shè)施設(shè)備，每個(gè)行政區(qū)劃應(yīng)至少按照派出的經(jīng)辦人數(shù)配備相應(yīng)的工作電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描儀、耗材、移動(dòng)終端設(shè)備、記錄儀、辦公桌椅、工作服裝等。
（五）項(xiàng)目考核
采購人組織相關(guān)部門人員和專家依據(jù)政策及服務(wù)內(nèi)容，對中標(biāo)人開展考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格，與經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)掛鉤。內(nèi)容主要為：中標(biāo)人的制度建設(shè)、組織管理、經(jīng)辦人員力量、評估人員管理、受理服務(wù)及評估組織、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)日常管理、護(hù)理服務(wù)對接、護(hù)理費(fèi)用審核、日常巡查監(jiān)管、宣傳培訓(xùn)、跨承保區(qū)域協(xié)調(diào)、長護(hù)優(yōu)化推動(dòng)和檔案管理等內(nèi)容，結(jié)合參保群眾的滿意度評價(jià)情況。
因中標(biāo)人違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成長護(hù)基金損失的，中標(biāo)人要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
三、項(xiàng)目價(jià)款及要求
（一）保費(fèi)
1.保費(fèi)收入先按照****年**月末實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算，以年度實(shí)際參保人數(shù)清算。
2.保費(fèi)支出包含失能評估費(fèi)、護(hù)理服務(wù)費(fèi)和經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。
3.建立長護(hù)險(xiǎn)支付盈虧分擔(dān)機(jī)制。清算后年度保費(fèi)結(jié)余部分，商業(yè)保險(xiǎn)公司須全額返還長護(hù)險(xiǎn)基金；若遇政策性虧損，則中標(biāo)人與采購人按4：6比例分擔(dān)。
4.每月中標(biāo)人在收到采購人出具的長期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用和機(jī)構(gòu)評估費(fèi)結(jié)算匯總表及明細(xì)清單后，于3個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)算費(fèi)用足額支付給采購人指定賬戶。
（二）稅金
中標(biāo)人按承辦份額根據(jù)相關(guān)規(guī)定繳納相關(guān)稅金。
四、長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦的基本規(guī)定
（一）本項(xiàng)目總牽頭單位的確定
所有中標(biāo)單位中得分最高的中標(biāo)單位或得分最高的聯(lián)合體中的主承保單位自動(dòng)成為沈陽長護(hù)險(xiǎn)委托總牽頭單位。如果出現(xiàn)得分相同的情況，由采購人指定其中一方作為總牽頭單位。
（二）總牽頭單位承擔(dān)工作
總牽頭單位在完成自身約定的經(jīng)辦業(yè)務(wù)外，還需要承擔(dān)以下幾方面工作:
一是統(tǒng)籌組織其他中標(biāo)人共同做好醫(yī)保經(jīng)辦工作，確保各方能夠協(xié)同一致、高效運(yùn)作，制定統(tǒng)一經(jīng)辦執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，代表全體承保單位與醫(yī)保部門協(xié)商經(jīng)辦事項(xiàng)，向醫(yī)保部門提出建設(shè)性意見，總牽頭單位的項(xiàng)目經(jīng)理需為中標(biāo)公司中層；
二是全面落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)數(shù)字化信息化管理要求，積極配合醫(yī)保部門對接“智慧醫(yī)保app”，開發(fā)建設(shè)適應(yīng)本地個(gè)性化需求的智能監(jiān)控系統(tǒng)；
三是按月召集全體承保單位討論經(jīng)辦中存在的問題并提出完善措施，按月組織承保單位開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提升經(jīng)辦業(yè)務(wù)水平，代表承保單位向醫(yī)保部門提供長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)?？偁款^單位視工作需要按照招標(biāo)承諾增派工作人員協(xié)助市醫(yī)保部門開展工作。
（三）其他中標(biāo)單位承擔(dān)工作
總牽頭單位和其他中標(biāo)單位組成本項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行統(tǒng)一人員管理和統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。總牽頭單位組織中標(biāo)單位履行保險(xiǎn)人的全部責(zé)任和義務(wù)，包括包括長護(hù)險(xiǎn)政策宣傳、待遇支付、失能等級評估、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)及護(hù)理服務(wù)人員管理和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，其他中標(biāo)單位應(yīng)積極配合總牽頭單位開展經(jīng)辦工作。除特別規(guī)定由總牽頭單位履行的權(quán)利和義務(wù)外，各承辦方按份額履行義務(wù)、享受權(quán)利，包括做好分配的各項(xiàng)工作，承擔(dān)規(guī)定的成本，享受規(guī)定的收益等。
總牽頭單位與其他中標(biāo)單位簽訂協(xié)議，明確各自承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)和保險(xiǎn)責(zé)任，總牽頭單位和其他中標(biāo)單位之間簽署的協(xié)議應(yīng)及時(shí)抄送采購人。在合同履行過程中需要雙方協(xié)商及處理事項(xiàng)，由總牽頭單位向采購人負(fù)責(zé)。
（四）總牽頭單位在每年9月編制下年度支出計(jì)劃，市醫(yī)保中心審核，報(bào)市醫(yī)保局批準(zhǔn)。中標(biāo)人應(yīng)嚴(yán)格做好運(yùn)營成本控制，按政策規(guī)定配合做好年度清算工作。
1.年度單獨(dú)清算：每年5月**日前完成上年度保費(fèi)收支清算，按照上年末參保人數(shù)及籌資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算當(dāng)年保費(fèi)，每年的1月1日至**月**日為一個(gè)清算周期，已結(jié)算長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用全部納入清算范圍。如遇清算所需相關(guān)數(shù)據(jù)未在次年5月**日前完成結(jié)算、政策變動(dòng)等無法滿足清算條件的情況，需在滿足清算條件之日起三個(gè)月內(nèi)完成清算并完成清算資金的劃撥或退回。
清算后，年度保費(fèi)結(jié)余部分在每年清算后次月月底前返回至沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基金財(cái)政專戶；年度保費(fèi)超支部分，按協(xié)議約定比例應(yīng)由中標(biāo)人承擔(dān)部分在每年清算后次月月底前，完成支付。
2.年度清算由采購人審核，或可委托第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，相關(guān)審計(jì)費(fèi)用列入經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。
（五）中標(biāo)人應(yīng)建立收支結(jié)算明細(xì)臺賬，建立長期護(hù)理保費(fèi)專用賬戶、?？顚Ｓ?，對長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目單獨(dú)核算、專項(xiàng)管理，每年委托會計(jì)師事務(wù)所出具財(cái)務(wù)報(bào)告作為清算依據(jù)，會計(jì)核算準(zhǔn)確及時(shí)。
（六）采購人與中標(biāo)人每年簽訂一次承辦服務(wù)合同。中標(biāo)人能嚴(yán)格履行上一年合同，并通過履約驗(yàn)收的，可簽訂下一年合同。
五、長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦的履約及監(jiān)督管理
（一）中標(biāo)人應(yīng)根據(jù)國家規(guī)定、服務(wù)承諾和合同約定做好沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)的承辦工作。
（二）由市級有關(guān)單位開展年度考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格，與經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)掛鉤，具體考核辦法另行制定；對下一年度長期護(hù)理保險(xiǎn)工作做出安排。
（三）中標(biāo)人的長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦工作接受沈陽市醫(yī)保局、市財(cái)政局的監(jiān)督管理。在每一保險(xiǎn)年度結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)，將上年度承辦履約分析報(bào)告，向采購人提供分析報(bào)告。
（四）中標(biāo)人在合同履行期間出現(xiàn)嚴(yán)重違反合同規(guī)定，損害參保人員長期護(hù)理保險(xiǎn)權(quán)益，危害基金安全等行為的，采購人將與其立即終止承辦合同。
包編號：**4
包名稱：長護(hù)險(xiǎn)第四包組
一、項(xiàng)目基本情況
（一）參保范圍和對象
****年起，長護(hù)險(xiǎn)參保覆蓋沈陽職工參保人員和省直職工參保人員。
（二）基金籌集
長護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)按月度籌集，以用人單位、個(gè)人共同分擔(dān)為主。首年預(yù)測參保人數(shù)**8萬人，總金額約5.5億元（以實(shí)際收入為準(zhǔn)）。各包組預(yù)算均為預(yù)測金額，最終以實(shí)際為準(zhǔn)。
（三）待遇保障
1.享受條件
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上或因年老失能，通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評估結(jié)論次月起，按規(guī)定享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。
2.支付范圍
長護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)、失能等級評估費(fèi)和商險(xiǎn)公司經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。護(hù)理服務(wù)具體項(xiàng)目按照遼寧省《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》執(zhí)行，包括基本生活照料服務(wù)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等。
3.支付標(biāo)準(zhǔn)
符合待遇享受條件的參保人員，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，實(shí)行差別化待遇保障。
1.居家護(hù)理服務(wù)
選擇居家護(hù)理服務(wù)的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能保障對象提供上門護(hù)理服務(wù)。在規(guī)定的長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，長護(hù)險(xiǎn)基金暫按可享受的服務(wù)時(shí)長進(jìn)行支付，每人每月不超過**個(gè)小時(shí)，支付標(biāo)準(zhǔn)為**元/小時(shí)（含醫(yī)療護(hù)理）。
2.機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)
選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的失能保障對象提供護(hù)理服務(wù)。支付標(biāo)準(zhǔn)**元/床日（含醫(yī)療護(hù)理）。
3.失能等級評估費(fèi)
到機(jī)構(gòu)失能等級評估費(fèi)為**0元/人次，上門失能等級評估費(fèi)為**0元/人次。其中個(gè)人自付**元。復(fù)評費(fèi)用為**0元/人次，根據(jù)評估結(jié)果由初評機(jī)構(gòu)或個(gè)人承擔(dān)。
以上內(nèi)容以《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》、《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》文件為準(zhǔn)。
二、服務(wù)內(nèi)容和要求
（一）中標(biāo)數(shù)量和份額及項(xiàng)目期限
1.中標(biāo)數(shù)量和份額
| 包組 | 區(qū)劃 | 參保合計(jì)（人） | **周歲以上合計(jì)（人） | 參保人數(shù)占比 |
| 包組4 | 和平區(qū) | ****** | ****** | |
| 渾南區(qū) | ****** | ****8 | ||
| 康平縣 | ****7 | ****2 | ||
| 法庫縣 | ****0 | ****9 | ||
| 小計(jì) | ****** | ****** | **.**% |
注：上統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的參保人數(shù)為****年**月末數(shù)據(jù)，僅供投標(biāo)人參考。
2.項(xiàng)目期限
本項(xiàng)目期限為****年1月1日至****年**月**日。
（二）服務(wù)內(nèi)容
中標(biāo)人在采購人指導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展政策宣傳、失能評估、技能培訓(xùn)、協(xié)議管理、費(fèi)用審核、待遇支付、服務(wù)監(jiān)管、人員派駐服務(wù)等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：
1.政策宣傳和咨詢、投訴受理
1.1中標(biāo)人按要求制作宣傳資料，形式包括但不限于折頁、手冊、招貼畫等。
1.2中標(biāo)人配合采購人做好政策的宣傳工作，采取多種方式在街道、社區(qū)現(xiàn)場宣傳，并及時(shí)將有關(guān)情況（含圖片或文字資料說明）報(bào)采購人備案。
1.3中標(biāo)人應(yīng)提供固定的服務(wù)咨詢電話和投訴電話，并設(shè)專職人員提供電話咨詢和投訴受理服務(wù)。
2.失能等級評估
2.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定的經(jīng)辦范圍和經(jīng)辦流程，協(xié)助、監(jiān)督第三方評估機(jī)構(gòu)組織評估專家開展失能等級評估工作。
2.2中標(biāo)人受理參保人員失能等級評估申請，開展必要的初步篩查，按照《沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理實(shí)施細(xì)則》開展評估工作，做好評估前期調(diào)查記錄和后續(xù)走訪記錄，做好相關(guān)材料的歸檔工作。
2.3中標(biāo)人按采購人要求，定期開展服務(wù)對象待遇資格審查工作。
2.4中標(biāo)人按采購人要求，按比例開展評估抽查工作。
3.護(hù)理服務(wù)管理
對選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理或機(jī)構(gòu)上門居家護(hù)理的，中標(biāo)人應(yīng)按采購人的管理要求督促定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)制訂和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。
4.護(hù)理服務(wù)費(fèi)結(jié)算
4.1中標(biāo)人協(xié)助采購人做好定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的護(hù)理費(fèi)用審核和結(jié)算工作；及時(shí)將待遇賠付款撥付至采購人指定賬戶，確保定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算的待遇按時(shí)支付。
4.2中標(biāo)人根據(jù)失能等級評估工作開展的情況，及時(shí)將失能評估款撥付至采購人指定賬戶，確保定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的結(jié)算款項(xiàng)按時(shí)支付。
5.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和稽核
5.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定開展長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，包括定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請、評估、備案、公布、監(jiān)督、考核等日常管理工作。
5.2中標(biāo)人負(fù)責(zé)配合采購人對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展日常監(jiān)管，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況的進(jìn)行巡查；并按時(shí)完成采購人下達(dá)的專項(xiàng)檢查和專項(xiàng)稽核工作任務(wù)，向采購人反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向采購人提供違約處理建議。
5.3中標(biāo)人應(yīng)按照月、季度、半年和年度時(shí)間維度定期對承辦片區(qū)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況進(jìn)行分析并形成書面報(bào)告報(bào)采購人備案。
6.護(hù)理人員管理和稽核
6.1中標(biāo)人應(yīng)按采購人規(guī)定的業(yè)務(wù)流程對護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行情況，每季度抽查比例不低于**%，并向采購人反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向采購人提供處理建議。
6.2中標(biāo)人應(yīng)按采購人規(guī)定的業(yè)務(wù)流程對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行回訪，每季度對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的跟蹤回訪率應(yīng)達(dá)到**0%。
7.信息系統(tǒng)管理服務(wù)
7.1中標(biāo)人應(yīng)發(fā)揮自身信息建設(shè)優(yōu)勢，全面落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)數(shù)字化信息化管理要求，開發(fā)建設(shè)適應(yīng)本地個(gè)性化需求的數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)。
7.2嚴(yán)格用戶權(quán)限管理，確保信息系統(tǒng)的安全。
8.檔案管理
8.1中標(biāo)人按采購人規(guī)定的檔案管理要求整理和保管業(yè)務(wù)檔案，設(shè)立固定區(qū)域存放服務(wù)期限內(nèi)檔案并確保物理安全。
8.2中標(biāo)人在服務(wù)合同期滿不再承續(xù)時(shí)，應(yīng)按照采購人要求做好檔案資料交接工作。
8.3采購人或經(jīng)采購人授權(quán)（同意）的有關(guān)人員有檔案查詢需求時(shí)，中標(biāo)人應(yīng)提供檔案現(xiàn)場查閱服務(wù)。
8.4中標(biāo)人應(yīng)按采購人要求實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案的數(shù)字化存儲，并提供充足的存儲設(shè)備，確保存儲設(shè)備安全。
9.財(cái)務(wù)核算管理
9.1中標(biāo)人按有關(guān)會計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理辦法對長期護(hù)理保險(xiǎn)資金進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。中標(biāo)人長護(hù)險(xiǎn)收、支賬戶的開戶行與長護(hù)險(xiǎn)基金專戶開戶銀行保持一致，不得私自將保費(fèi)轉(zhuǎn)移至其他銀行賬戶。做好基金規(guī)范使用和管理，接受采購人及符合規(guī)定的其他部門的監(jiān)督和檢查。
9.2中標(biāo)人應(yīng)按月、季度、半年、年度及時(shí)向采購人報(bào)送完整的長期護(hù)理保險(xiǎn)會計(jì)報(bào)表、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和書面運(yùn)行分析情況。
**.經(jīng)辦管理服務(wù)能力提升
中標(biāo)人按照采購人要求對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)人員、失能評估專家開展培訓(xùn)和常態(tài)化護(hù)理技能提升工作。中標(biāo)人每年舉辦2期以上對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、失能評估專家的政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)覆蓋達(dá)**%以上；每年組織全市經(jīng)辦工作人員的培訓(xùn)不少于2次，每期參加培訓(xùn)人員不少于**人。
**.完成采購人交辦的其他工作
中標(biāo)人配合采購人做好全市長護(hù)險(xiǎn)政策實(shí)施問題研究、分析、檢查及政策的進(jìn)一步完善；協(xié)助采購人做好長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)劃工作；在市級長護(hù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立長護(hù)險(xiǎn)工作展示和監(jiān)測點(diǎn)等采購人交辦的其他工作。
（三）經(jīng)辦人員數(shù)量配置要求
1.中標(biāo)人按采購人提供的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中確定的上年度期末全市長護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)參保人數(shù)，按照每3萬參保人提供一名經(jīng)辦服務(wù)人員進(jìn)行人員數(shù)量配比，確保沈陽長護(hù)險(xiǎn)順利開展。
2.中標(biāo)人配備工作人員中，應(yīng)具有醫(yī)學(xué)類(臨床、護(hù)理)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等相關(guān)專業(yè)，其中醫(yī)學(xué)類(臨床、護(hù)理)專業(yè)人員占比不少于**%，同時(shí)還應(yīng)配備具有失能評估資質(zhì)的評估師。各區(qū)域都需配備項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參照中標(biāo)公司中層副職及以上人員管理。
3.中標(biāo)人承諾上述人員自中標(biāo)通知書發(fā)出之日起，**日內(nèi)配備到位，原則上應(yīng)確保經(jīng)辦人員相對穩(wěn)定，如因特殊原因確需變動(dòng)的，需經(jīng)采購人同意。
4.配備的工作人員和項(xiàng)目經(jīng)理專職承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，不得同時(shí)安排其他承辦項(xiàng)目工作。
（四）辦公要求
1.中標(biāo)人應(yīng)提供開展承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)必要的辦公場所和交通工具。每個(gè)包組內(nèi)應(yīng)至少有一個(gè)獨(dú)立的辦公場所；每個(gè)包組內(nèi)，各行政區(qū)域應(yīng)至少配備1輛辦公車輛，用于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)工作。和各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙方采用合署辦公的形式開展長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)工作的，中標(biāo)人派出人員由中標(biāo)人及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙重管理。
2.中標(biāo)人根據(jù)承辦片區(qū)參保人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布等具體情況合理設(shè)置服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，滿足長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦需求。
3.中標(biāo)人應(yīng)配備開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)（包括失能評估以及業(yè)務(wù)經(jīng)辦等）所需的辦公設(shè)施設(shè)備，每個(gè)行政區(qū)劃應(yīng)至少按照派出的經(jīng)辦人數(shù)配備相應(yīng)的工作電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描儀、耗材、移動(dòng)終端設(shè)備、記錄儀、辦公桌椅、工作服裝等。
（五）項(xiàng)目考核
采購人組織相關(guān)部門人員和專家依據(jù)政策及服務(wù)內(nèi)容，對中標(biāo)人開展考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格，與經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)掛鉤。內(nèi)容主要為：中標(biāo)人的制度建設(shè)、組織管理、經(jīng)辦人員力量、評估人員管理、受理服務(wù)及評估組織、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)日常管理、護(hù)理服務(wù)對接、護(hù)理費(fèi)用審核、日常巡查監(jiān)管、宣傳培訓(xùn)、跨承保區(qū)域協(xié)調(diào)、長護(hù)優(yōu)化推動(dòng)和檔案管理等內(nèi)容，結(jié)合參保群眾的滿意度評價(jià)情況。
因中標(biāo)人違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成長護(hù)基金損失的，中標(biāo)人要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
三、項(xiàng)目價(jià)款及要求
（一）保費(fèi)
1.保費(fèi)收入先按照****年**月末實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算，以年度實(shí)際參保人數(shù)清算。
2.保費(fèi)支出包含失能評估費(fèi)、護(hù)理服務(wù)費(fèi)和經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。
3.建立長護(hù)險(xiǎn)支付盈虧分擔(dān)機(jī)制。清算后年度保費(fèi)結(jié)余部分，商業(yè)保險(xiǎn)公司須全額返還長護(hù)險(xiǎn)基金；若遇政策性虧損，則中標(biāo)人與采購人按4：6比例分擔(dān)。
4.每月中標(biāo)人在收到采購人出具的長期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用和機(jī)構(gòu)評估費(fèi)結(jié)算匯總表及明細(xì)清單后，于3個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)算費(fèi)用足額支付給采購人指定賬戶。
（二）稅金
中標(biāo)人按承辦份額根據(jù)相關(guān)規(guī)定繳納相關(guān)稅金。
四、長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦的基本規(guī)定
（一）本項(xiàng)目總牽頭單位的確定
所有中標(biāo)單位中得分最高的中標(biāo)單位或得分最高的聯(lián)合體中的主承保單位自動(dòng)成為沈陽長護(hù)險(xiǎn)委托總牽頭單位。如果出現(xiàn)得分相同的情況，由采購人指定其中一方作為總牽頭單位。
（二）總牽頭單位承擔(dān)工作
總牽頭單位在完成自身約定的經(jīng)辦業(yè)務(wù)外，還需要承擔(dān)以下幾方面工作:
一是統(tǒng)籌組織其他中標(biāo)人共同做好醫(yī)保經(jīng)辦工作，確保各方能夠協(xié)同一致、高效運(yùn)作，制定統(tǒng)一經(jīng)辦執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，代表全體承保單位與醫(yī)保部門協(xié)商經(jīng)辦事項(xiàng)，向醫(yī)保部門提出建設(shè)性意見，總牽頭單位的項(xiàng)目經(jīng)理需為中標(biāo)公司中層；
二是全面落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)數(shù)字化信息化管理要求，積極配合醫(yī)保部門對接“智慧醫(yī)保app”，開發(fā)建設(shè)適應(yīng)本地個(gè)性化需求的智能監(jiān)控系統(tǒng)；
三是按月召集全體承保單位討論經(jīng)辦中存在的問題并提出完善措施，按月組織承保單位開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提升經(jīng)辦業(yè)務(wù)水平，代表承保單位向醫(yī)保部門提供長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)?？偁款^單位視工作需要按照招標(biāo)承諾增派工作人員協(xié)助市醫(yī)保部門開展工作。
（三）其他中標(biāo)單位承擔(dān)工作
總牽頭單位和其他中標(biāo)單位組成本項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行統(tǒng)一人員管理和統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?？偁款^單位組織中標(biāo)單位履行保險(xiǎn)人的全部責(zé)任和義務(wù)，包括包括長護(hù)險(xiǎn)政策宣傳、待遇支付、失能等級評估、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)及護(hù)理服務(wù)人員管理和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，其他中標(biāo)單位應(yīng)積極配合總牽頭單位開展經(jīng)辦工作。除特別規(guī)定由總牽頭單位履行的權(quán)利和義務(wù)外，各承辦方按份額履行義務(wù)、享受權(quán)利，包括做好分配的各項(xiàng)工作，承擔(dān)規(guī)定的成本，享受規(guī)定的收益等。
總牽頭單位與其他中標(biāo)單位簽訂協(xié)議，明確各自承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)和保險(xiǎn)責(zé)任，總牽頭單位和其他中標(biāo)單位之間簽署的協(xié)議應(yīng)及時(shí)抄送采購人。在合同履行過程中需要雙方協(xié)商及處理事項(xiàng)，由總牽頭單位向采購人負(fù)責(zé)。
（四）總牽頭單位在每年9月編制下年度支出計(jì)劃，市醫(yī)保中心審核，報(bào)市醫(yī)保局批準(zhǔn)。中標(biāo)人應(yīng)嚴(yán)格做好運(yùn)營成本控制，按政策規(guī)定配合做好年度清算工作。
1.年度單獨(dú)清算：每年5月**日前完成上年度保費(fèi)收支清算，按照上年末參保人數(shù)及籌資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算當(dāng)年保費(fèi)，每年的1月1日至**月**日為一個(gè)清算周期，已結(jié)算長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用全部納入清算范圍。如遇清算所需相關(guān)數(shù)據(jù)未在次年5月**日前完成結(jié)算、政策變動(dòng)等無法滿足清算條件的情況，需在滿足清算條件之日起三個(gè)月內(nèi)完成清算并完成清算資金的劃撥或退回。
清算后，年度保費(fèi)結(jié)余部分在每年清算后次月月底前返回至沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基金財(cái)政專戶；年度保費(fèi)超支部分，按協(xié)議約定比例應(yīng)由中標(biāo)人承擔(dān)部分在每年清算后次月月底前，完成支付。
2.年度清算由采購人審核，或可委托第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，相關(guān)審計(jì)費(fèi)用列入經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)。
（五）中標(biāo)人應(yīng)建立收支結(jié)算明細(xì)臺賬，建立長期護(hù)理保費(fèi)專用賬戶、專款專用，對長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目單獨(dú)核算、專項(xiàng)管理，每年委托會計(jì)師事務(wù)所出具財(cái)務(wù)報(bào)告作為清算依據(jù)，會計(jì)核算準(zhǔn)確及時(shí)。
（六）采購人與中標(biāo)人每年簽訂一次承辦服務(wù)合同。中標(biāo)人能嚴(yán)格履行上一年合同，并通過履約驗(yàn)收的，可簽訂下一年合同。
五、長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦的履約及監(jiān)督管理
（一）中標(biāo)人應(yīng)根據(jù)國家規(guī)定、服務(wù)承諾和合同約定做好沈陽市長期護(hù)理保險(xiǎn)的承辦工作。
（二）由市級有關(guān)單位開展年度考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格，與經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)掛鉤，具體考核辦法另行制定；對下一年度長期護(hù)理保險(xiǎn)工作做出安排。
（三）中標(biāo)人的長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦工作接受沈陽市醫(yī)保局、市財(cái)政局的監(jiān)督管理。在每一保險(xiǎn)年度結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)，將上年度承辦履約分析報(bào)告，向采購人提供分析報(bào)告。
（四）中標(biāo)人在合同履行期間出現(xiàn)嚴(yán)重違反合同規(guī)定，損害參保人員長期護(hù)理保險(xiǎn)權(quán)益，危害基金安全等行為的，采購人將與其立即終止承辦合同。
