談判公告

中鐵三局集團有限公司引江補漢工程

土建施工及金結(jié)機電安裝２標項目 自購物資競爭性談判公告

談判編號： ZTSJ-YJBH2B-JTCG-****-**

一、競爭性談判條件

本項目 中鐵三局集團有限公司引江補漢工程土建施工及金結(jié)機電安裝２標項目 工程已由 中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會 批準建設，項目業(yè)主為 中國南水北調(diào)集團江漢水網(wǎng)建設開發(fā)有限公司 ，建設資金已落實，競爭性談判組織單位為 中鐵三局集團第五工程有限公司招標分中心 ，談判人為 中鐵三局集團有限公司引江補漢工程土建施工及金結(jié)機電安裝2標項目經(jīng)理部 ，本項目 機械配件、污水罐、柴油 已具備競爭性談判采購條件，現(xiàn)進行公開競爭性談判。

二、競爭性談判依據(jù)

（一）《中國中鐵股份有限公司競爭性談判采購管理規(guī)定》（中鐵中鐵采購〔****〕**4號）

（二）《中國中鐵股份有限公司采購評審管理規(guī)定》（中國中鐵采購〔****〕**2號）

（三）《中國中鐵股份有限公司采購業(yè)務監(jiān)督管理規(guī)定》(中國中鐵采購〔****〕**4號)

（四）《中鐵三局集團有限公司競爭性談判采購實施細則》（中鐵三局物設〔****〕**2 號 ）

（五）《采購方案審批表》 （ SJCGFA******、SJCGFAWGS****-**5、SJCGFAWGS****-**0 ）

三、項目概況與競爭性談判內(nèi)容

（一）項目概況： 中鐵三局承建引江補漢工程土建施工及金結(jié)機電安裝2標位于湖北省宜昌市夷陵區(qū)。本標段主要建筑物包括（但不限于）：輸水隧洞（樁號K**+**0～K**+**0段），長約** ． **km；3#檢修交通洞（3#平洞）；6#檢修交通洞（6#平洞）洞身段；5#岔洞。本標段輸水隧洞長** ． **km，隧洞沿線地面高程一般**0m～****m，埋深一般**0m～****m，最大埋深****m，位于樟村坪鎮(zhèn)馬虎山，埋深＞**0m的洞段長** ． **5km，占比** ． 5%，埋深＞****m的洞段長7 ． **8km，占比** ． 1%。合同額** ． **億元。

本標段隧洞工程開工時間為****年**月**日，完工時間為****年9月**日，凈工期日歷天**個月（****天）。

（二）談判內(nèi)容：物資名稱、包件劃分、交貨地點等詳見 《公告附表》 （附表-1）（ 本次采購數(shù)量為預計數(shù)量，具體使用數(shù)量如有調(diào)整，結(jié)算以實際用量為準）。

四、采購方式

本次采購采用公開競爭性談判方式。

五、響應供應商資格要求

（一）投標人資格條件要求：

1. 機械配件 資格條件要求

（1） 營業(yè)范圍： 在中華人民共和國境內(nèi)依法注冊、具有獨立法人資格、能夠獨立承擔民事責任的法人組織，并且具有合法、有效的營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、組織機構(gòu)代碼證（若營業(yè)執(zhí)照是“三證合一”則無需分別提供）等相關(guān)資料；具有談判物資生產(chǎn)供應經(jīng)驗、符合談判物資生產(chǎn)經(jīng)營范圍的 生產(chǎn)商或代理商。

（2） 財務能力： 具有良好的資金財務狀況，生產(chǎn) 商 、代理商注冊資金不低于 ** 萬元人民幣 。具備實施本項目合同充足的資金保障能力 。

（3） 履約信用：投標人具有良好的企業(yè)信譽，不存在因信用評價、或抽樣檢驗、或招投標、或物資供應中存在不良問題被限制投標的情況；近兩年（ ****年1月 至今）沒有在其他項目物資投標中提供虛假材料或違規(guī)違紀處于被取消投標資格狀態(tài)；近兩年（ ****年1月 至今）內(nèi)沒有與騙取合同有關(guān)的犯罪或嚴重違法行為而引起的訴訟和仲裁；近兩年（ ****年1月 至今）不曾在合同中嚴重違約或被逐；財產(chǎn)未被接管或凍結(jié)，企業(yè)未處于禁止或取消投標狀態(tài)；近兩年（ ****年1月 至今）未發(fā)生因物資質(zhì)量問題引起的責任事故；投標人及其法定代表人在近兩年（ ****年1月 至今）中不曾有人民法院判決、裁定生效的行賄犯罪記錄，投標人應到“中國裁判文書網(wǎng)”（網(wǎng)址：https://wenshu.court.gov.cn/）查詢，并在談判響應文件中出具查詢結(jié)果頁面截屏并蓋投標人公章；投標人不屬于“信用中國”網(wǎng)站（網(wǎng)址：www.creditchina.gov.cn）公布的 失信被執(zhí)行人 ，并在投標文件中出具查詢結(jié)果頁面截屏并蓋投標人公章 。

（4） 其它 ： ①被中國國家鐵路集團有限公司、中國中鐵股份有限公司、中鐵三局集團有限公司列入限制交易名單的供應商禁止參與本次談判采購活動；②不同投標人在同一包件內(nèi)投標時，存在相同聯(lián)系人、相同聯(lián)系方式、同一高級管理人員或存在控股關(guān)系、管理關(guān)系的，下載談判文件IP地址相同、上傳談判響應文件IP地址相同、談判保證金從同一賬戶轉(zhuǎn)出等情況的一律按圍標串標處置，作廢標處理， 并列入中鐵三局集團有限公司限制交易名單；同時扣除投標人繳納的談判保證金（最高不超過**萬元）。 ③投標人為增值稅一般納稅人，并提供稅務部門發(fā)布的納稅人資格證明； ④接受代理商投標，生產(chǎn)商和代理商具備提供延伸服務的能力，具備跨地域的供應、集散能力。

2. 污水罐 資格條件要求

（1） 營業(yè)范圍： 在中華人民共和國境內(nèi)依法注冊、具有獨立法人資格、能夠獨立承擔民事責任的法人組織，并且具有合法、有效的營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、組織機構(gòu)代碼證（若營業(yè)執(zhí)照是“三證合一”則無需分別提供）等相關(guān)資料；具有談判物資生產(chǎn)供應經(jīng)驗、符合談判物資生產(chǎn)經(jīng)營范圍的 生產(chǎn)商或代理商。

（2） 財務能力： 具有良好的資金財務狀況，生產(chǎn) 商 注冊資金不低于 **0 萬元人民幣 、代理商注冊資金不低于 **0 萬元人民幣 。具備實施本項目合同充足的資金保障能力 。

（3） 履約信用：投標人具有良好的企業(yè)信譽，不存在因信用評價、或抽樣檢驗、或招投標、或物資供應中存在不良問題被限制投標的情況；近兩年（ ****年1月 至今）沒有在其他項目物資投標中提供虛假材料或違規(guī)違紀處于被取消投標資格狀態(tài)；近兩年（ ****年1月 至今）內(nèi)沒有與騙取合同有關(guān)的犯罪或嚴重違法行為而引起的訴訟和仲裁；近兩年（ ****年1月 至今）不曾在合同中嚴重違約或被逐；財產(chǎn)未被接管或凍結(jié)，企業(yè)未處于禁止或取消投標狀態(tài)；近兩年（ ****年1月 至今）未發(fā)生因物資質(zhì)量問題引起的責任事故；投標人及其法定代表人在近兩年（ ****年1月 至今）中不曾有人民法院判決、裁定生效的行賄犯罪記錄，投標人應到“中國裁判文書網(wǎng)”（網(wǎng)址：https://wenshu.court.gov.cn/）查詢，并在談判響應文件中出具查詢結(jié)果頁面截屏并蓋投標人公章；投標人不屬于“信用中國”網(wǎng)站（網(wǎng)址：www.creditchina.gov.cn）公布的 失信被執(zhí)行人 ，并在投標文件中出具查詢結(jié)果頁面截屏并蓋投標人公章 。

（4） 其它 ： ①被中國國家鐵路集團有限公司、中國中鐵股份有限公司、中鐵三局集團有限公司列入限制交易名單的供應商禁止參與本次談判采購活動；②不同投標人在同一包件內(nèi)投標時，存在相同聯(lián)系人、相同聯(lián)系方式、同一高級管理人員或存在控股關(guān)系、管理關(guān)系的，下載談判文件IP地址相同、上傳談判響應文件IP地址相同、談判保證金從同一賬戶轉(zhuǎn)出等情況的一律按圍標串標處置，作廢標處理， 并列入中鐵三局集團有限公司限制交易名單；同時扣除投標人繳納的談判保證金（最高不超過**萬元）。 ③ 接受代理商投標，生產(chǎn)商和代理商具備提供延伸服務的能力，具備跨地域的供應、集散能力。

3. 柴油 資格條件要求

（1） 營業(yè)范圍： 在中華人民共和國境內(nèi)依法注冊、具有獨立法人資格、能夠獨立承擔民事責任的法人組織， 并且具有合法、有效的營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、組織機構(gòu)代碼證（若營業(yè)執(zhí)照是“三證合一”則無需分別提供）等相關(guān)資料 ；具有招標物資生產(chǎn)供應經(jīng)驗、符合招標物資生產(chǎn)經(jīng)營范圍的 生產(chǎn)商或代理商 。

（2） 財務能力： 具有良好的資金財務狀況， 柴油 生產(chǎn)商注冊資金不低于 **** 萬元 ，代理商注冊資金不低 于 **0 萬元 人民幣。具備實施本項目合同充足的資金保障能力，具有 至少一份近三年內(nèi)（****年至今） 經(jīng) 會計師事務所審計的財務報告及報表；附表中必須包含1、資產(chǎn)負債表2、利潤表3、現(xiàn)金流量表。

（3） 質(zhì)量保證能力： 投標物資生產(chǎn)商有相應的專業(yè)技術(shù)人員，有按國家規(guī)定的標準檢測和檢驗合格的專業(yè)生產(chǎn)設備；投標物資生產(chǎn)商具有有效的ISO****系列質(zhì)量管理體系認證，產(chǎn)品符合國家現(xiàn)行標準，經(jīng)“國家市場監(jiān)督管理總局：全國認證認可信息公共服務平臺（http ： //cx ． cnca ． cn/CertECloud/result/skipResultList?certItemOne=A¤tPosition）”查詢，出具查詢結(jié)果頁面截屏并蓋投標人公章。投標人提供的質(zhì)量管理體系認證證書、查詢結(jié)果頁面截屏等資料經(jīng)評標委員會認定屬于使用虛假材料的，作廢標處理，并列入中鐵三局集團有限公司限制交易名單，同時扣除投標人繳納的投標保證金（最高不超過**萬元）。投標產(chǎn)品生產(chǎn)廠具有對應投標物資 至少一份近三年內(nèi)（ ****年 至今 ） 由取得計量認證合格證書的質(zhì)量檢驗機構(gòu)出具的具有CMA標識的檢測報告，其他無CMA標識的檢測報告視為無效。

（4） 供貨業(yè)績：投標人具有在重點工程的供貨、組織運輸?shù)慕?jīng)驗；投標人具有 至少一份近三年內(nèi)（****年至今）國家或 其它 大中型工程項目良好供應業(yè)績 ；并提供相關(guān)證明材料（附 中標通知書 或 供貨合同復印件 等供貨業(yè)績證明文件）。

（5） 履約信用：投標人具有良好的企業(yè)信譽，不存在因信用評價、或抽樣檢驗、或招投標、或物資供應中存在不良問題被限制投標的情況；近兩年（ ****年1月 至今）沒有在其他項目物資投標中提供虛假材料或違規(guī)違紀處于被取消投標資格狀態(tài)；近兩年（ ****年1月 至今）內(nèi)沒有與騙取合同有關(guān)的犯罪或嚴重違法行為而引起的訴訟和仲裁；近兩年（ ****年1月 至今）不曾在合同中嚴重違約或被逐；財產(chǎn)未被接管或凍結(jié)，企業(yè)未處于禁止或取消投標狀態(tài)；近兩年（ ****年1月 至今）未發(fā)生因物資質(zhì)量問題引起的責任事故；投標人及其法定代表人在近兩年（ ****年1月 至今）中不曾有人民投標人不屬于法院判決、裁定生效的行賄犯罪記錄，投標人應到“中國裁判文書網(wǎng)”（網(wǎng)址：https ： //wenshu ． court ． gov ． cn/）查詢，并在 談判響應文件 中出具查詢結(jié)果頁面截屏并蓋投標人公章； 不屬于 “信用中國”網(wǎng)站（網(wǎng)址：www ． creditchina ． gov ． cn）公布的 失信被執(zhí)行人 ，并在投標文件中出具查詢結(jié)果頁面截屏并蓋投標人公章 。

（6） 其它：① 被中國國家鐵路集團有限公司、中國中鐵股份有限公司、中鐵三局集團有限公司列入限制交易名單的供應商禁止參與本次招標采購活動；②不同投標人在同一包件內(nèi)投標時，存在相同聯(lián)系人、相同聯(lián)系方式、同一高級管理人員或存在控股關(guān)系、管理關(guān)系的，下載招標文件IP地址相同、上傳 談判響應文件 IP地址相同、 談判保證金 從同一賬戶轉(zhuǎn)出等情況的一律按圍標串標處置，作廢標處理 ， 并列入中鐵三局集團有限公司限制交易名單； 同時扣除投標人繳納的談判保證金（最高不超過**萬元）。 ③投標人為增值稅一般納稅人，并提供稅務部門發(fā)布的納稅人資格證明 。 ④接受代理商投標 ， 生產(chǎn)商和代理商 具備提供延伸服務的能力，具備跨地域的供應、集散能力。

（二） 本次談判不接受聯(lián)合體談判。

（三）與采購人存在利害關(guān)系可能影響競爭性談判公正性的法人、其他組織或者個人，不得參加競爭性談判。單位負責人為同一人或者存在控股、管理關(guān)系的不同單位，不得參加競爭性談判。

（四）談判人必須提供滿足談判文件要求的談判物資，且制造地、生產(chǎn)線、生產(chǎn)工藝及原材料等始終與談判承諾一致。

（五） 本次談判物資一包一投（即每個包件談判文件單獨封裝）；談判人可以投多個包件，同一談判人（包括生產(chǎn)商和其代理商） 綜合評估其生產(chǎn)、供應能力至多 中 1 個包件的同類物資 。

（六）響應單位所提供的所有資質(zhì)與證明資料 掃描件必須為資料原件原色掃描件，所有資料均須加蓋公章（鮮章）；蓋電子章的資料視為無效資料，需簽字處應為手簽， 在正本中體現(xiàn)即可，否則其談判文件將會被否決。 響應單位提供的談判文件經(jīng)評標委員會認定屬于使用虛假材料的，作廢標處理，并列入中鐵三局集團有限公司限制交易名單，同時扣除投標人繳納的談判保證金（最高不超過**萬元）。

（七）最終以不含稅總價計算報價排序。

（八）本次競爭性談判采用資格后審方式。開標后，談判小組對響應文件的有效性、完整性和響應程度進行符合性審查，記錄有關(guān)情況，對 通過審查的所有供應商， 進入談判程序。

六、談判文件的獲取

（一）本次談判文件 僅采用電子版方式在中國中鐵采購電子商務平臺上發(fā)布， 電子談判文件不再收取談判文件費用。

（二） 凡有意參加談判的潛在響應單位在中國中鐵電子商務采購平臺(www.crecgec.com)注冊成為平臺用戶（須簽訂合同和繳納年費），因平臺審核需一定時間，建議提前操作。

供應商注冊 : 可在本網(wǎng)站->“供應商園地”->“供應商注冊、認證操作手冊”下載；按照有關(guān)流程操作。

供應商在線投標：可在本網(wǎng)站首頁->登錄“供方交易系統(tǒng)（二期）”，按照有關(guān)流程操作。電采二期公告公示不推送采招網(wǎng)，推送中國談判投標公共服務平臺（ http://www.cebpubservice.com/ ）。

若對平臺操作方面存在疑問或需要求助的，可聯(lián)系平臺客服熱線****-**0-**0。

（三） 請于 **** 年 ** 月 ** 日上午 9時**分 至 **** 年 ** 月 ** 日 上 午 **時**分 （法定公休日、法定節(jié)假日正常工作） 完成以下相關(guān)工作：

1.已注冊成功的潛在投標人“響應”操作：從中國中鐵采購電子商務平臺登錄進入“供方交易系統(tǒng)登錄（二期）”->點擊“更多”->搜索找到本次談判項目名稱點擊進入->點擊相應“包件編號”->填寫“聯(lián)系人、聯(lián)系方式”->點擊“確定”。

2. 匯入標書款： 不收取標書款 。

3.報名資料及履約信用資料的發(fā)送：請在規(guī)定時間內(nèi)，將 身份證明（含聯(lián)系方式）、營業(yè)執(zhí)照副本、客商信息（客商信息為‘客商銀行賬號’及‘客商基本信息’表，于魯班網(wǎng)談判公告頁面中的附件，請及時下載填報）三項內(nèi)容的掃描件（均加蓋公章）及談判文件售賣期間“信用中國”網(wǎng)站查詢PDF文件 壓縮打包后一并發(fā)至 采購 人電子郵箱 （ ZTSJYJBHWJB@**3 ． com ）， 并短信告知聯(lián)系人 （ **********9 ） 。

4.經(jīng)采購人對資料核實無誤后，進行網(wǎng)上確認，潛在響應單位可從中國中鐵采購電子商務平臺（www.crecgec.com）獲取電子談判文件。

（四）請各響應供應商在初次報價開啟后對中國中鐵采購電子商務平臺上的報價進行解鎖，或在報價和上傳談判響應文件后勾選初次報價開啟后自動解鎖。

（五） 中鐵魯班網(wǎng)供應商注冊及競標報價步驟說明（掃描以下二維碼）

七、談判響應文件的遞交

（一） 談判 文件遞交截止時間： **** 年 ** 月 ** 日上午 ** ： 0 0；開標時間： **** 年 ** 月 ** 日上午 ** ： 0 0。

（二） 遞交投談判證金：

1.談判保證金的形式：銀行轉(zhuǎn)賬/電匯/現(xiàn)金/銀行匯票/銀行保函。

2.談判保證金的金額：每包件談判保證金詳見談判文件第一章談判《公告附表》。

3. 如以銀行匯票/銀行保函形式遞交保證金的，原件須在 **** 年 ** 月 ** 日 ** ： ** 前遞交至 山西省晉中市榆次區(qū)順城東街1號中鐵三局五公司 ， 聯(lián)系人： 傅靖； 聯(lián)系電話： **********0 。 響應單位 應充分考慮原件送達至采購人的影響因素，未在規(guī)定時間送達、 銀行保函郵寄到付的 ，采購人不予受理。

4.銀行保函的格式： 銀行保函應按談判文件（第一章“談判公告”附件1）中規(guī)定的保函格式提供，并應保證銀行保函在投標有效期內(nèi)始終有效。投標人應及時協(xié)助采購單位做好銀行保函的真?zhèn)尾轵灩ぷ鳌?

（三） 談判保證金憑證報送：請在開標前，將談判保證金匯款憑證掃描件或銀行匯票/銀行保函原色掃描件發(fā)至采購單位電子郵箱 ********2@qq .com ，并短信告知聯(lián)系人 **********0 。

（四）談判 文件遞交和開標地點：本次競爭性談判在中國中鐵采購電子商務平臺進行線上開評標，談判人開標前須在中國中鐵采購電子商務平臺“供方交易系統(tǒng)（二期）”進行“編輯報價”和“上傳談判文件掃描件（PDF格式）”，無需前往原談判文件規(guī)定的現(xiàn)場提交紙質(zhì)版談判響應文件。

注：

1.提前上傳：為避免開標前上傳過于集中，且上傳文件和病毒檢測需要一段時間，請各響應單位提前上傳（建議在開標前最少一天完成）。

2.核實談判文件情況：完成電子版談判響應文件上傳后，點擊“下載”保存系統(tǒng)中的談判文件，核實談判文件是否可以正常打開和顯示是否正常。若出現(xiàn)亂碼或無法打開的，請重新上傳或聯(lián)系平臺客服人員。

（五）逾期未在中國中鐵采購電子商務平臺成功報價和上傳談判文件的投標人，采購人視其為放棄本次談判。

（六）屆時請談判人法定代表人或其委托代理人密切關(guān)注中國中鐵采購電子商務平臺。上述安排如有變化，采購人將通過發(fā)布公告的媒介發(fā)布通知。

★（七）線上開啟第一次報價程序：在電子采購平臺進行，所有上傳談判響應文件的競談人登錄電子采購平臺參加開啟。

開啟第一次報價主要流程為采購人在電子采購平臺點擊開啟談判后、競談人解鎖報價（競談人在包件響應界面已設置“開標自動解鎖”，則忽略此步驟）、系統(tǒng)唱標。報價解鎖的操作時長為規(guī)定的開標時間后半小時內(nèi)，競談人應在規(guī)定時間內(nèi)完成上述解密操作，逾期未完成解密的競談人，其投標將作無效標處理。因系統(tǒng)原因?qū)е赂傉勅藷o法在上述要求時間內(nèi)完成解密的除外。每一步驟均應按照電子采購平臺的規(guī)定進行操作， 談判采購方式中開啟第一次報價后因須采購人與競談人組織電話或網(wǎng)絡視頻談判，后在設定的第二次報價時限內(nèi)進行平臺二輪報價（最終價格），請競談人于談判當日全天**小時內(nèi)聯(lián)系人的聯(lián)系方式保持暢通。

八、發(fā)布公告的媒介

本次競爭性談判公告在中國中鐵采購電子商務平臺（http://www.crecgec.com）及中國談判投標公共服務平臺（http://www.cebpubservice.com）上發(fā)布。

九、聯(lián)系方式

采購組織單位： 中鐵三局集團第五工程有限公司招標分中心

地址： 山西省晉中市榆次區(qū)順城東街1號中鐵三局集團第五工程有限公司

采購人：中鐵三局集團有限公司引江補漢工程土建施工及金結(jié)機電安裝２標項目經(jīng)理部

聯(lián)系人： 焦猛

電話： **********9

郵箱： ZTSJYJBHWJB@**3 ． com

十、競爭性談判公告附件：

附表-1：工程集采物資談判公告附表

附表-2：線下線上替換品規(guī)表

附件1：銀行保函

附表-1 ：工程集采物資談判公告附表

公告附表

說明：由于施工過程存在可變更性，此規(guī)格型號及數(shù)量為暫估，實際供貨以發(fā)貨通知單為準。

附表-2：線下線上替換品規(guī)表

線下線上替換品規(guī)表

* 各 響應 單位在編制完成 PDF掃描件電子版談判響應文件 中的投標報價表后 ， 需 參照 以上替換品規(guī) 表 完成 中國中鐵采購電子商務平臺中的“編輯報價”，使中國中鐵采購電子商務平臺中的“編輯報價”與上傳的PDF掃描件電子版談判響應文件 中的投標報價表 單一報價一致，合計報價一致。

附件1：銀行保函

銀行保函

保函編號：

查詢碼：

致 ： 中鐵三局集團第五工程有限公司：

鑒于 （投標人名稱） 已保證按 中鐵三局集團有限公司引江補漢工程土建施工及金結(jié)機電安裝２標 項目（談判編號 ： ZTSJ-YJBH2B-JTCG-****-** ） 談判文件的規(guī)定，遞交第 包物資談判保證金。

根據(jù)投標人的申請，我方（銀行名稱、地址）（下稱“銀行”）現(xiàn)開立一筆數(shù)額為（ 元）的保函作為談判編號 第 包投標保證金的擔保，受（中鐵三局集團第五工程有限公司）（下稱“受益人”）的約束，該筆金額應由本銀行根據(jù)本保函承諾合法地支付給上述買方。

如投標人發(fā)生如下情況之一，銀行保函不予退還：

（1）投標人在規(guī)定的談判有效期內(nèi)撤銷其談判文件；

（2）投標人采取不正當手段騙取中標的；

（3）中標人在收到中標通知書后，無正當理由拒簽合同協(xié)議書或未按競爭性談判文件規(guī)定提交履約擔保；

（4）競爭性談判文件約定的其他情況。

我行保證，在收到受益人第一次書面要求后，無需買方出具任何證明來證實其要求，即按該要求向受益人支付上述款額，但在受益人的書面要求中，應注明該項索款，是由于發(fā)生上述條件中的一種或幾種，并具體說明情況。

本保函自開具之日起生效，有效期至 年 月 日 （ 開標日期起**日后 ） 。任何有關(guān)擔保的索款要求，應在該有效期終止前提交銀行。

銀行名稱：（公章）

法定代表人或被授權(quán)代理人姓名：

職務： 簽字：

地址： 郵編：

電話： 傳真： 日期：