廣安市廣安區(qū)醫(yī)療保障局

關(guān)于邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展

醫(yī)療保障基金專項(xiàng)檢查擇優(yōu)采購(gòu)的公告

為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔****〕**號(hào)）《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔****〕**號(hào)）《廣安市廣安區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)****年廣安市廣安區(qū)醫(yī)療保障基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作方案的通知》等精神，結(jié)合我區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管工作實(shí)際，按照“公平、公正、公開(kāi)”的原則，我局?jǐn)M采用擇優(yōu)采購(gòu)的方式聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、項(xiàng)目名稱

廣安區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用專項(xiàng)檢查

二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)分析定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況、增長(zhǎng)情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，以及重點(diǎn)人群高頻住院、誘導(dǎo)住院、低標(biāo)準(zhǔn)住院、掛床住院、進(jìn)銷存不符、重復(fù)收費(fèi)、虛記多記費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、檢查檢驗(yàn)真實(shí)性完整性、過(guò)度檢查以及腫瘤類、麻醉類、重癥醫(yī)學(xué)類等領(lǐng)域涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金行為開(kāi)展檢查，形成檢查報(bào)告。檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不少于**5家（其中二級(jí)及以下醫(yī)院**家、診所**家、藥店**3家），詳細(xì)名單由我局根據(jù)醫(yī)?；鹗褂们闆r確定。

三、項(xiàng)目要求

（一）供應(yīng)商應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，本項(xiàng)目需至少2名信息數(shù)據(jù)分析人員、3名會(huì)計(jì)或?qū)徲?jì)人員和3名醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員，服務(wù)人員須具備從事所需相關(guān)專業(yè)工作相應(yīng)的知識(shí)和能力。具體為：?本項(xiàng)目服務(wù)人員具備從事相關(guān)工作的專業(yè)知識(shí)和能力，具有醫(yī)療保障稽核檢查等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)保政策，具備對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違法診療等檢查調(diào)查的工作經(jīng)驗(yàn)；?信息人員具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)知識(shí)和大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)能力，具備醫(yī)保智能監(jiān)控等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；?會(huì)計(jì)人員具備會(huì)計(jì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和國(guó)家承認(rèn)的會(huì)計(jì)專業(yè)資質(zhì)，從事會(huì)計(jì)工作2年以上；④醫(yī)學(xué)人員具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和能力，具有國(guó)家承認(rèn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)資質(zhì)，從事臨床及相關(guān)醫(yī)學(xué)審核工作經(jīng)驗(yàn)2年以上；⑤道德良好，近2年來(lái)在工作中未受到有關(guān)部門的處理處罰。

（二）根據(jù)醫(yī)保法律法規(guī)以及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議協(xié)助醫(yī)保部門對(duì)廣安區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展深入檢查，有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)束后與被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的交涉、申訴、答疑、確認(rèn)等工作。現(xiàn)場(chǎng)檢查中完成違規(guī)疑點(diǎn)和金額的確認(rèn)，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽字確認(rèn)，形成完整的檢查記錄和報(bào)告。如因報(bào)告不實(shí)，造成不良后果，由服務(wù)供應(yīng)商承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)賠償。

（三）供應(yīng)商與廣安區(qū)醫(yī)療保障局簽訂包括保密條款在內(nèi)的醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查服務(wù)合作協(xié)議，對(duì)所有的文件資料、數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密。

（四）不得將項(xiàng)目全部或部分轉(zhuǎn)包給第三方。

（五）第三方機(jī)構(gòu)于簽訂協(xié)議之日起2個(gè)月內(nèi)完成對(duì)**5家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)檢查并提交檢查報(bào)告和相關(guān)資料，其中藥店專項(xiàng)檢查應(yīng)于5月**日前完成。

四、預(yù)算金額

本項(xiàng)目預(yù)算金額**萬(wàn)元。

五、報(bào)價(jià)要求

（一）報(bào)價(jià)方提供報(bào)價(jià)表、經(jīng)年檢的機(jī)構(gòu)法人證書(shū)、人員資質(zhì)證書(shū)原件及復(fù)印件。

（二）報(bào)價(jià)方須一次報(bào)出不得更改價(jià)格，所有報(bào)價(jià)以人民幣含稅價(jià)格報(bào)價(jià)，報(bào)價(jià)超過(guò)**萬(wàn)元視為無(wú)效報(bào)價(jià)。

（三）報(bào)價(jià)時(shí)間：****年4月**日**:**前（星期六、星期日除外），將資料報(bào)送至廣安區(qū)醫(yī)療保障局監(jiān)督管理股**1室，逾期視為放棄。

（四）成交原則：根據(jù)報(bào)價(jià)合理，資質(zhì)最優(yōu)，經(jīng)驗(yàn)豐富原則擇優(yōu)進(jìn)行選擇。

六、聯(lián)系方式

聯(lián) 系 人：蘇華林

聯(lián)系電話：****-******0

聯(lián)系地址：廣安市廣安區(qū)凌云東路**0號(hào)

廣安市廣安區(qū)醫(yī)療保障局

****年4月**日

本公告真實(shí)性、合法性、準(zhǔn)確性由業(yè)主單位自行負(fù)責(zé)，廣安公共資源交易網(wǎng)僅提供信息發(fā)布平臺(tái)。