大足區(qū)雙路中學(xué)、雙橋?qū)嶒?yàn)中學(xué)、寶興中學(xué)運(yùn)動(dòng)場建設(shè)工程（寶興中學(xué)）

招標(biāo)人補(bǔ)遺 （ 二 ）

一 、 補(bǔ)遺內(nèi)容：

1、本項(xiàng)目取消投標(biāo)人業(yè)績要求和項(xiàng)目經(jīng)理業(yè)績要求，刪除招標(biāo)文件中有關(guān)投標(biāo)人業(yè)績要求和項(xiàng)目經(jīng)理業(yè)績要求的相關(guān)條款。

2、本項(xiàng)目取消技術(shù)方案評審，刪除招標(biāo)文件中有關(guān)技術(shù)方案評審的相關(guān)條款。

3、招標(biāo)文件第三章評標(biāo)辦法（經(jīng)評審的最低投標(biāo)價(jià)法）“評標(biāo)辦法前附表”以本次發(fā)布的為準(zhǔn)。具體詳見本補(bǔ)遺通知附件一。

4、招標(biāo)文件第八章投標(biāo)文件格式以本次發(fā)布的為準(zhǔn)。具體詳見本補(bǔ)遺通知附件二。

5、 本項(xiàng)目投標(biāo)文件遞交截止時(shí)間（投標(biāo)截止時(shí)間）、開標(biāo)時(shí)間、投標(biāo)保證金繳納截止時(shí)間調(diào)整為：****年 5 月 7 日 ** 時(shí) 0 0 分

注：本次補(bǔ)遺內(nèi)容與招標(biāo)文件不一致的地方，以本次補(bǔ)遺為準(zhǔn)。

招 標(biāo) 人： 重慶市大足區(qū)寶興中學(xué) （蓋單位法人章）

招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)： 重慶睿洺工程咨詢有限公司 （蓋單位法人章）

**** 年 4 月 ** 日

附件一：

第三章 評標(biāo)辦法（ 經(jīng)評審的最低投標(biāo)價(jià)法 ）

評標(biāo)辦法前附表

評標(biāo)辦法中的評審內(nèi)容必須和投標(biāo)人須知中的對應(yīng)內(nèi)容一致，若投標(biāo)人須知中未作要求的內(nèi)容，不得列入評標(biāo)辦法作為評定依據(jù)。

附件二：

第八章 投標(biāo)文件格式

目 錄

一 、投標(biāo)函部分

（一）投標(biāo)函

（二）投標(biāo)函附錄

（三） 法定代表人身份證明或附有法定代表人身份證明的授權(quán)委托書

（四） 低價(jià)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保提交承諾書（如有）

二 、 經(jīng)濟(jì) 部分

已標(biāo)價(jià)工程量清單

三 、 資格審查部分

（一） 法定代表人身份證明或附有法定代表人身份證明的授權(quán)委托書

（ 二 ）投標(biāo)人基本情況表

（ 三 ）項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)

（ 四 ）近年財(cái)務(wù)狀況表

（ 五 ） 承諾

（ 六 ）其他資料

一、投標(biāo)函部分

（項(xiàng)目名稱）

投 標(biāo) 文 件

投標(biāo)函部分

投標(biāo)人 ： （蓋單位法人章）

法定代表人或其委托代理人： （ 簽名 或蓋章）

年 月 日

目 錄

（一）投標(biāo)函

（二）投標(biāo)函附錄

（三） 法定代表人身份證明或附有法定代表人身份證明的授權(quán)委托書

（四） 低價(jià)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保提交承諾書（如有）

（一）投標(biāo)函

（招標(biāo)人名稱） ：

1 . 我方已仔細(xì)研究了 （項(xiàng)目名稱） 招標(biāo)文件的全部內(nèi)容，愿意以人民幣（大寫） （? ）的投標(biāo)總報(bào)價(jià)進(jìn)行報(bào)價(jià)，其中 安全文明施工費(fèi)暫定金額為人民幣 （大寫） （? ），該工程 項(xiàng)目經(jīng)理為 ，身份證號(hào)碼為 ；委托代理人為： ，身份證號(hào)碼為 。工期 達(dá)到招標(biāo)文件的要求 ， 缺陷責(zé)任期 ， 按合同約定實(shí)施和完成承包工程，修補(bǔ)工程中的任何缺陷，工程質(zhì)量 達(dá)到招標(biāo)文件的要求 。

2 . 我方承諾 響應(yīng)招標(biāo)文件規(guī)定的投標(biāo)有效期， 在投標(biāo)有效期內(nèi)不修改、撤銷投標(biāo)文件。

3 . 隨同本投標(biāo)函提交投標(biāo)保證金一份，金額為人民幣（大寫） （? ）。 投標(biāo)保證金有效期 與 投標(biāo)有效期 一致，在此期間，若我方違反招投標(biāo)有關(guān)法律、法規(guī)及本招標(biāo)文件的相關(guān)規(guī)定，投標(biāo)保證金的受益人為招標(biāo)人。

4 . 如我方中標(biāo)：

（1）我方承諾在收到中標(biāo)通知書后，在中標(biāo)通知書規(guī)定的期限內(nèi)與你方簽訂合同。

（2）隨同本投標(biāo)函遞交的投標(biāo)函附錄屬于合同文件的組成部分。

（3）我方承諾按照招標(biāo)文件規(guī)定向你方遞交履約擔(dān)保。

（4）我方承諾在合同約定的期限內(nèi)完成并移交全部合同工程。

（5）我方承諾以不低于招標(biāo)文件第七章 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求中所列的技術(shù)指標(biāo)和參數(shù)要求完成全部合同工程。

5 . 我方 在此聲明，所遞交的投標(biāo)文件及有關(guān)資料內(nèi)容完整、真實(shí)和準(zhǔn)確，且不存在第二章“投標(biāo)人 須知”第 1.4.3 項(xiàng)規(guī)定的任何一種情形。同時(shí)我方承諾接受招標(biāo)文件及附件、 澄清 及 修改 通知中所有的內(nèi)容。

6 . （其他補(bǔ)充說明） 。

投 標(biāo) 人： （蓋單位法人章）

法定代表人 或其委托代理人 ： （ 簽名 或蓋章）

地 址：

網(wǎng) 址：

單位電話（座機(jī)）： 委托代理人電話（手機(jī)）：

傳 真：

郵政編碼：

年 月 日

（二）投標(biāo)函附錄

投 標(biāo) 人： （蓋單位法人章）

法定代表人或其委托代理人： （ 簽名 或蓋章）

（三） 法定代表人身份證明或附有法定代表人身份證明的授權(quán)委托書

法定代表人身份證明

投標(biāo)人名稱：

單位性質(zhì)：

地 址：

成立時(shí)間： 年 月 日

經(jīng)營期限：

姓名： 性別 ： 年 齡： 職務(wù)：

系 （投標(biāo)人名稱） 的法定代表人。

特此證明。

附：法定代表人身份證掃描件（雙面）

投標(biāo) 人 ： （ 蓋單位法人章）

年 月 日

注：法定代表人身份證明需按上述格式填寫完整，不可缺少內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上增加內(nèi)容的不影響其有效性。

授權(quán)委托書

本人 （姓名） 系 （ 投 標(biāo)人名稱 ） 的法定代 表 人，現(xiàn)委托 （姓名） 為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、說明、補(bǔ)正、遞交、撤回、 修改 （項(xiàng) 目 名稱） 投標(biāo)文件、簽訂合同和處理有關(guān)事宜， 其法律后果由我方承擔(dān)。

委托 期 限： 。

代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

投 標(biāo) 人： （ 蓋單位法人章 ）

法定代表人： （ 簽名 或蓋章）

身份證號(hào)碼：

委托代理人： （ 簽名 ）

身份證號(hào)碼：

單位電話（座機(jī)）：

委托代理人電話（手機(jī)）：

附：法定代表人和委托代理人身份證掃描件（雙面）

年 月 日

注：1、法定代表人參加投標(biāo)活動(dòng)并簽署文件的不需要授權(quán)委托書，只需提供法定代表人身份證明；非法定代表人參加投標(biāo)活動(dòng)及簽署文件的除提供法定代表人身份證明外還須提供授權(quán)委托書。

2. 授權(quán)委托書 需按上述格式填寫完整，不可缺少內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上增加內(nèi)容的不影響其有效性。

（四） 低價(jià)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保提交承諾書

（投標(biāo)報(bào)價(jià)低于招標(biāo)項(xiàng)目最高限價(jià)的**%時(shí)采用）

（招標(biāo)人名稱） ：

我公司 （投標(biāo)人名稱） 參加了你 單位 （項(xiàng)目名稱） 的投標(biāo)。我公司投標(biāo)報(bào)價(jià)低于最高限價(jià)的**%，若獲得中標(biāo)資格，我公司承諾按照招標(biāo)文件的規(guī)定遞交低價(jià)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保。同時(shí)，我公司已落實(shí)低價(jià)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保的提交方案，承諾如采用保函形式提交低價(jià)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保，保函的格式和內(nèi)容符合招標(biāo)文件的要求。否則，我公司愿承擔(dān)招標(biāo)文件中約定的，因未按規(guī)定遞交低價(jià)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保的相應(yīng)責(zé)任。

特此承諾。

投 標(biāo) 人： （ 蓋單位法人章 ）

法定代表人： （ 簽名 或蓋章）

年 月 日

二、經(jīng)濟(jì)部分

（項(xiàng)目名稱）

投 標(biāo) 文 件

經(jīng)濟(jì)部分

投標(biāo)人 ： （蓋單位法人章）

法定代表人或其委托代理人： （ 簽名 或蓋章）

年 月 日

目 錄

[ 提示： 目錄由投標(biāo)人自行編制]

（一）已標(biāo)價(jià)工程量清單

三、資格審查部分

（項(xiàng)目名稱）

投 標(biāo) 文 件

資格審查部分

投標(biāo)人 ： （蓋單位法人章）

法定代表人或其委托代理人： （ 簽名 或蓋章）

年 月 日

目 錄

（一） 法定代表人身份證明或附有法定代表人身份證明的授權(quán)委托書

（ 二 ）投標(biāo)人基本情況表

（ 三 ）項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)

（ 四 ）近年財(cái)務(wù)狀況表

（ 五 ） 承諾

（ 六 ）其他資料

（一）法定代表人身份證明或附有法定代表人身份證明的授權(quán)委托書

法定代表人身份證明

投標(biāo)人名稱：

單位性質(zhì)：

地 址：

成立時(shí)間： 年 月 日

經(jīng)營期限：

姓名： 性別 ： 年 齡： 職務(wù)：

系 （投標(biāo)人名稱） 的法定代表人。

特此證明。

附：法定代表人身份證掃描件（雙面）

投標(biāo) 人 ： （ 蓋單位法人章）

年 月 日

注：法定代表人身份證明需按上述格式填寫完整，不可缺少內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上增加內(nèi)容的不影響其有效性 。

授權(quán)委托書

本人 （姓名） 系 （ 投 標(biāo)人名稱 ） 的法定代 表 人，現(xiàn)委托 （姓名） 為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、說明、補(bǔ)正、遞交、撤回、 修改 （項(xiàng) 目 名稱） 投標(biāo)文件、簽訂合同和處理有關(guān)事宜， 其法律后果由我方承擔(dān)。

委托 期 限： 。

代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

投 標(biāo) 人： （ 蓋單位法人章 ）

法定代表人： （ 簽名 或蓋章）

身份證號(hào)碼：

委托代理人： （ 簽名 ）

身份證號(hào)碼：

單位電話（座機(jī)）：

委托代理人電話（手機(jī)）：

附：法定代表人和委托代理人身份證掃描件（雙面）

年 月 日

注：1、法定代表人參加投標(biāo)活動(dòng)并簽署文件的不需要授權(quán)委托書，只需提供法定代表人身份證明；非法定代表人參加投標(biāo)活動(dòng)及簽署文件的除提供法定代表人身份證明外還須提供授權(quán)委托書。

2. 授權(quán)委托書 需按上述格式填寫完整，不可缺少內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上增加內(nèi)容的不影響其有效性。

（ 二 ）投標(biāo)人基本情況表

（ 三 ）項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)

項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)組成表

備注：本表僅填項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人相關(guān)信息

項(xiàng)目經(jīng)理及項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷表

（ 四 ）近年財(cái)務(wù)狀況表

（ 五 ） 承諾

（招標(biāo)人名稱） ：

我公司 （投標(biāo)人名稱） 參加了貴單位 （項(xiàng)目名稱） 的投標(biāo)，自愿作出以下承諾：

1、我公司投標(biāo)截止日投標(biāo)資格情況不存在下列情形之一：

（1）被人民法院列入失信被執(zhí)行人名單且在被執(zhí)行期內(nèi)；

（2）被列入《重慶市工程建設(shè)領(lǐng)域招標(biāo)投標(biāo)信用管理暫行辦法》規(guī)定的重點(diǎn)關(guān)注名單且記分達(dá)到**分且在記分有效期內(nèi)；

（3）被列入《重慶市工程建設(shè)領(lǐng)域招標(biāo)投標(biāo)信用管理暫行辦法》規(guī)定的黑名單且在記分有效期內(nèi)；

（4）被國家、重慶市（含市或任意區(qū)縣）有關(guān)行政部門處以暫停投標(biāo)資格行政處罰，且在處罰期限內(nèi)；

（5）被重慶市 市級有關(guān)行業(yè) 主管部門暫停在渝承攬新業(yè)務(wù)且在暫停期內(nèi)。

2、我公司擬派的項(xiàng)目經(jīng)理按注冊建造師的相關(guān)規(guī)定到崗履職和未被禁止參與投標(biāo)。

2.1擬派的項(xiàng)目經(jīng)理中標(biāo)后在本項(xiàng)目任職，簽訂合同時(shí)擬派的項(xiàng)目經(jīng)理必須與投標(biāo)文件中的項(xiàng)目經(jīng)理一致，并滿足辦理施工許可手續(xù)的相關(guān)要求。不能按承諾到崗履約的，按合同相關(guān)條款處罰并上報(bào)行政主管部門，給貴單位造成損失的，我公司依法承擔(dān)違約賠償責(zé)任。擬派的項(xiàng)目經(jīng)理中標(biāo)后不得隨意更換。

2.2擬派的項(xiàng)目經(jīng)理未被重慶市 市級有關(guān)行業(yè) 主管部門暫停在渝承攬新業(yè)務(wù)，若被暫停且參加投標(biāo)的投標(biāo)將被否決；已取得中標(biāo)候選人資格或中標(biāo)資格的，貴單位有權(quán)取消我公司中標(biāo)候選人資格或中標(biāo)資格；給貴單位造成損失的，我公司依法承擔(dān)違約賠償責(zé)任。

2.3為保證我公司擬派的項(xiàng)目經(jīng)理到本項(xiàng)目到崗履職，我公司還承諾：

若我公司擬派本項(xiàng)目的項(xiàng)目經(jīng)理有在其他項(xiàng)目任職的情形的（或有在其他項(xiàng)目中標(biāo)或擬中標(biāo)的情形的），應(yīng)在收到中標(biāo)通知書后 ** 日 [提示： 7～**日 ] 內(nèi)，辦理完成放棄在其他項(xiàng)目任職的手續(xù)（或辦理完成放棄在其他項(xiàng)目中標(biāo)或擬中標(biāo)的手續(xù)），貴單位在合同簽訂前有權(quán)對我公司擬派項(xiàng)目經(jīng)理在其他項(xiàng)目的任職情形（或在其他項(xiàng)目的中標(biāo)或擬中標(biāo)情形）進(jìn)行核查，若與我公司承諾內(nèi)容不符或我公司未在上述時(shí)間內(nèi)按照招標(biāo)文件規(guī)定遞交放棄在其他項(xiàng)目任職、中標(biāo)或擬中標(biāo)的相關(guān)資料，我公司自愿放棄中標(biāo)資格，貴單位不退還我公司的投標(biāo)保證金。在合同簽訂時(shí)，我公司確保擬派項(xiàng)目經(jīng)理符合《建筑施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)管理辦法》規(guī)定的項(xiàng)目經(jīng)理任職條件，否則我公司自愿放棄中標(biāo)資格，貴單位不退還我公司的投標(biāo)保證金。

若我公司擬派項(xiàng)目經(jīng)理放棄在其他項(xiàng)目任職的將提供：①經(jīng)業(yè)主或建設(shè)單位同意任職變更的文件；②負(fù)責(zé)項(xiàng)目監(jiān)管的行業(yè)行政主管部門出具同意任職變更的證明材料。

若我公司擬派項(xiàng)目經(jīng)理放棄在其他項(xiàng)目中標(biāo)或擬中標(biāo)的將提供：①經(jīng)中標(biāo)或擬中標(biāo)的其他項(xiàng)目建設(shè)單位同意的放棄中標(biāo)函。

3、我公司若中標(biāo)，在簽訂合同之前，將按照建設(shè)行政主管部門的要求組建施工項(xiàng)目部，配置項(xiàng)目管理班子，出具任命文件。任命文件應(yīng)當(dāng)明確施工項(xiàng)目部的職責(zé)、崗位設(shè)置、人員配備，并書面通知 貴單位 。相關(guān)崗位管理人員應(yīng)持有建設(shè)行政主管部門要求的崗位證書，并提供我公司為其繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)證明材料。中標(biāo)后不能滿足該要求的，取消我公司中標(biāo)資格，給 貴單位 造成損失的，我公司依法承擔(dān)違約賠償責(zé)任。

4、我公司在資格審查部分中提供的相關(guān)證明材料真實(shí)有效，不存在弄虛作假情形。 貴單位 在合同簽訂前均有權(quán)對我 公 司提供的資料進(jìn)行核實(shí)，若發(fā)現(xiàn)弄虛作假， 按相關(guān)規(guī)定 取消 我公司 中標(biāo)資格，并按相關(guān)法律法規(guī)報(bào)招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)督部門，投標(biāo)保證金不予退還，我 公 司自愿承擔(dān)因此造成的相關(guān)責(zé)任并賠償相應(yīng)損失 。

5、我公司不存在第二章 投標(biāo)人須知第 1.4.3 項(xiàng)規(guī)定的任何一種情形。

6、我公司的投標(biāo)文件符合第二章 投標(biāo)人須知第 1.3.1 項(xiàng)的規(guī)定。

7、我公司的投標(biāo)文件符合第四章 合同條款及格式規(guī)定，投標(biāo)文件中沒有 貴單位 不能接受的條件。

8、我公司的投標(biāo)文件符合第七章 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求（如有）。

9、我公司接受招標(biāo)文件中關(guān)于“不平衡報(bào)價(jià)”的相關(guān)約定（如有）。

**、我公司接受招標(biāo)文件中關(guān)于“不允許負(fù)數(shù)報(bào)價(jià)”的相關(guān)要求（如有）。

投 標(biāo) 人： （ 蓋單位法人章 ）

法定代表人： （ 簽名 或蓋章）

年 月 日

（ 六 ）其他資料

1. 投標(biāo)保證金

[提示：以轉(zhuǎn)賬支票或電匯形式交納投標(biāo)保證金的提供以下資料]

（1）企業(yè)基本賬戶開戶證明文件。

[提示：以紙質(zhì)投標(biāo)保函形式交納投標(biāo)保證金的提供以下資料]

（1）紙質(zhì) 投標(biāo) 保函 （ 如有 ）

投標(biāo)保函示范文本

申請人：

地 址：

受益人：

地 址：

開立人：

地 址：

（受益人名稱） ：

我方（即“開立人”）已獲得通知，本保函申請人（即“投標(biāo)人”）已響應(yīng)貴方于 年 月 日 就 （以下簡稱“本工程”）發(fā)出的招標(biāo)文件以及后續(xù)發(fā)布的答疑補(bǔ)遺文件，并擬向招標(biāo)人（即“受益人”）提交投標(biāo)文件（即“基礎(chǔ)交易”）。

一、我方理解根據(jù)招標(biāo)條件，投標(biāo)人必須提交一份投標(biāo)保函（以下簡稱“本保函”），以擔(dān)保投標(biāo)人誠信履行其在上述基礎(chǔ)交易中承擔(dān)的投標(biāo)人義務(wù)。鑒此，應(yīng)申請人要求，我方在此同意向貴方出具此投標(biāo)保函，本保函擔(dān)保金額為人民幣（大寫） 元（? ）。

二、我方在投標(biāo)人發(fā)生以下情形時(shí)承擔(dān)保證擔(dān)保責(zé)任：

（1）投標(biāo)人在開標(biāo)后至投標(biāo)有效期滿之前撤銷投標(biāo)的；

（2）投標(biāo)人在收到中標(biāo)通知后，不能或拒絕在中標(biāo)通知書規(guī)定的時(shí)間內(nèi)與貴方簽訂合同；

（3）投標(biāo)人在與貴方簽訂合同前，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交符合招標(biāo)文件要求的履約擔(dān)保；

（4）投標(biāo)人違反招標(biāo)文件規(guī)定的其他情形。

三、本保函為不可撤銷、不可轉(zhuǎn)讓的見索即付保函。本保函有效期自開立之日起至投標(biāo)有效期屆滿之日后的 日 止（提示：建議 **日 ） 。投標(biāo)有效期延長的，本保函有效期相應(yīng)順延，最遲不超過 年 月 日 （提示：建議按保函有效期不超過 **0日考慮 ） 。

四、 我方承諾，在收到受益人發(fā)來的書面 索賠 通知后的 個(gè)工作 日 （提示：建議 **—**個(gè)工作日 ） 內(nèi)無條件支付，前述書面 索賠 通知即為付款要求之單據(jù)，且應(yīng)滿足以下要求：

（1） 索賠 通知到達(dá)的日期在本保函的有效期內(nèi)；

（2）載明要求支付的金額；

（3）載明申請人違反招投標(biāo)文件規(guī)定的義務(wù)內(nèi)容和具體條款；

（4）聲明不存在招標(biāo)文件規(guī)定免除申請人或我方支付責(zé)任的情形；

（ 5 ）索賠 通知應(yīng)在本保函有效期內(nèi)到達(dá)的地址是： 。

受益人發(fā)出的書面 索賠 通知應(yīng)由其為鑒明受益人法定代表人或授權(quán)代理人簽 名 并加蓋公章。

五、本保函項(xiàng)下的權(quán)利不得轉(zhuǎn)讓，不得設(shè)定擔(dān)保。 貴方 未經(jīng)我方書面同意轉(zhuǎn)讓本保函或其項(xiàng)下任何權(quán)利，對我方不發(fā)生法律效力。

六、本保函項(xiàng)下的基礎(chǔ)交易不成立、不生效、無效、被撤銷、被解除，不影響本保函的獨(dú)立有效。

七、受益人應(yīng)在本保函到期后的 七 個(gè)工作 日內(nèi)將本保函正本退回我方注銷，但是不論受益人是否按此要求將本保函正本退回我方，我方在本保函項(xiàng)下的義務(wù)和責(zé)任均在保函有效期到期后自動(dòng)消滅。

八、 本保函的開具是我方真實(shí)意思表示，符合法律法規(guī)規(guī)定，我方同意遵守本保函約定并無條件承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任。本保函與其他規(guī)定或條款不一致時(shí)，以本保函約定為準(zhǔn)。

九、 本保函適用的法律為中華人民共和國法律，爭議裁判管轄地為中華人民共和國 。

十 、本保函自我方法定代表人或授權(quán)代表 簽名 并加蓋公章之日起生效。

十一、本保函在重慶市轄區(qū)范圍內(nèi)的核驗(yàn)地點(diǎn)： ；核驗(yàn)方式： 。

開 立 人： （公章）

法定代表人（或授權(quán) 代表 ）： （ 簽名 ）

地 址：

郵政編碼：

電 話：

傳 真：

開立時(shí)間： 年 月 日

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